是神經官能症的一種特殊類型,臨床以心血管系統功能失常為主要表現,可兼有神經官能症的其他癥狀。  

病因

由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用,中樞的興奮和抑制過程發生障礙,受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂,引起了一系列交感神經張力過高的癥狀。此外,過度勞累,體力活動過少,循環系統缺乏適當鍛煉,以致稍有活動或少許勞累即不能適應,因而產生過度的心血管反應而致本病。  

診斷

(一)病史、癥狀:

青壯年女性多見,出現心血管系統的癥狀多種多樣,時輕時重但多不嚴重,一般無器質性心臟病證據,但可與器質性心臟病同時存在或在後者的基礎上發生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創傷或過度勞累等誘因,是否曾被診斷為"心臟病",心慌、氣短或心前區不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關係,睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助於診斷。  

(二)體檢發現:

體格檢查常無特殊發現。多呈焦慮狀態或緊張表情,血壓可正常或輕度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強,可伴有心前區I-II級柔和的收縮期雜音,偶有早搏出現。  

輔助檢查

心電圖常表現為竇性心動過速,部分病人出現ST段壓低或水平性下移,T波低平、雙相或倒置,多在II、III、aVF或V4-6導聯出現,並經常發生變化,心得安試驗陽性。部分病人運動試驗陽性,但進行"心得安運動試驗"時ST段和T波恢復正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。  

鑒別診斷

心臟神經官能症的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出,診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病,如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關,心得安試驗陰性,運動試驗陽性;心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發現;病毒性心肌炎患者多有上感病史,急性期血清心肌酶升高可供鑒別。  

1.心絞痛:

冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多,多數有冠心病發生的危險因素,例如高血壓、高膽固醇血症、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發生在體力活動、運動或情緒激動過程時,疼痛部位較固定,多為胸骨後,持續時間一般不超過3~5分鐘,含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現難以鑒別時,可作運動心電圖、核素心肌顯像檢查,必要時做冠狀動脈造影。  

2.甲狀腺功能亢進症:

典型表現有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等,鑒別不困難。不典型表現時與心臟神經官能症較難區別,測定血清T3、T4可做出診斷。  

3.心肌炎:

通常在起病前1~2周有明確感染(病毒或細菌)病史,典型表現有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長,各種類型心律失常等。不典型或輕症者較難鑒別。病原學檢查,例如血清病毒中和抗體滴定度,有輔助診斷價值。  

4.二尖瓣脫垂綜合征:

二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經官能症,而且在以往被診斷為心臟神經官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細聽診在二尖瓣脫垂常可聽到收縮期喀喇音和收縮期雜音,而超聲心動圖檢查常可做出確切的診斷。  

5.嗜鉻細胞瘤:

一般有特徵性的體征或實驗室檢查指標,鑒別並不困難。治療方法(以下治療方法是心臟內科治療方法,並不是針對心臟神經症患者的最有效方法,本病是屬於心理疾病,單純的用治療心臟病的西藥效果不是很好,請參考看之) 首先醫生和患者要正確認識心臟神經官能症是一種功能性疾病,建立相互信任的醫患關係,共同詳細分析發病的因素,必要時進行包括心電圖、心臟超聲、心得安試驗等檢查,向患者仔細解釋病情,讓患者解除不必要的顧慮。一般不必卧床休息,應生活有規律,去除不良生活習慣,適當參加體力活動。減輕癥狀的藥物包括小劑量的鎮靜劑,如安定,早上服用安定多可減輕白日的癥狀。β受體阻斷劑對心率較快者有效,也可應用心得安10mg,3-4次/d,或倍他樂克12.5~25mg2次/d,有療效後應維持治療2-3個月以上再逐漸停葯,否則癥狀易出現反覆。  

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治療原則

1.本症以心理治療為主

①使患者了解本病的性質以解除其顧慮,使其相信並無器質性心血管病;②醫護人員必須對病人有耐心,以獲得他的信任和合作;③避免各種引起病情加重的因素;④鼓勵病人進行體育鍛煉;⑤鼓勵患者自我調整心態,安排好作息時間,適量進行文娛、旅遊。  

2.給予藥物對症治療

①過度換氣患者可輔導其採用腹式呼吸鬆弛療法;②焦慮症狀較明顯患者可選用各種安定類製劑,三環類抗抑鬱葯多慮平、百優解等;③失眠嚴重患者酌情使用咪達唑侖或佐匹克隆;絕經期婦女可以短階段使用雌激素替代治療;④對有心率加快或高動力循環狀態癥狀者,可給予β受體阻滯劑。  

3.中藥治療

辨證論治該症多因氣血失調,臟腑功能紊亂,氣滯血瘀,心脈閉阻所致。癥狀以心悸、胸痛、胸悶氣短為主,辨證可分心虛膽怯、心血不足,陰虛火旺、血瘀痰阻四型論治。  

4.食療法

A.取熟燕麥粉100克,橘皮末10克,製成麥糊,加蜂蜜調服,分次服用。可治胃腸神經官能症。

B.新鮮或乾的萵苣葉浸泡的汁液,每天晚上飲1~2湯匙,或食用新鮮萵苣,對神經官能症、高血壓、心律紊亂和失眠患者,有顯著療效。

C.葵花子30克。葵花子殼嚼服。對失眠,安定情緒,防止老化,預防疾病都有好處。

D.豬腰500克,山藥30克,當歸10克,党參20克,油、鹽、醬、醋、蔥、姜各透量。將豬腰對半剖開,取去網膜及導管,洗凈。加入山藥等三味中藥清炖至熟。將豬腰取出晾涼,切成腰花裝盤,澆上各調料即成。分次食用,補益氣血。用於氣血不足、疲倦乏力、身體不適的患者。

E.用豬心1個,洗凈,加紅棗10個炖服,吃肉飲湯。治多夢失眠。

F.乳鴿1隻,黃酒、白糖、鼓油、食油各適量,紅棗7枚,冬菇5朵,鮮姜2片,大米150克。將鴿洗凈切片,用黃酒、糖、鼓油、食油調汁腌漬。棗去核,冬菇泡軟切絲,姜切片,同倒入鴿肉碗中,拌勻。街蒸米飯水開時,將鴿肉、紅棗攤於飯上,蓋嚴,用文火燜至熟。宜晚餐用,主治體弱神經官能症、病後虛損症。

G.雞肉300克,切成塊狀,猴菇蘑100克,洗凈切片,共煮湯,調入調料食用,連服數天。雞肉含蛋白質豐富,味道鮮美,易為人吸收。猴菇蘑含有多種氨基酸及維生素,以及多肽、多糖和脂肪族的醯胺物質,可治神經官能症。身體虛弱,特別是伴有胃及十二指腸潰瘍的患者食用更佳。

H.棗子7枚,枸杞子20克,和雞蛋2個同煮,蛋熟去殼再煮片刻,吃蛋喝湯,連續服用。健腦益智,適用於失眠、健忘者食用。

I.桂圓、蓮子、五味子、核桃等對腦力衰退、健忘、煩躁等癥狀都有一定療效。

心虛膽怯除主症外伴有煩躁易怒,善驚易恐,寐少多夢,坐卧不安,脈虛弦。治以疏肝解郁,化瘀通絡,養心安神。方用逍遙散、血府逐瘀湯合方加減調治。

心血不足除主要癥狀外同時伴有頭暈目眩,面色無華,倦怠乏力,寐差,動則心悸加重,舌質淡,苔白,脈細弱。治以健脾補血,養心安神,化瘀通絡。方以歸脾湯、血府逐瘀湯合方加減調治。

陰虛火旺心悸、胸悶、氣短兼見頭暈目眩,心煩少寐,手足心熱,口燥咽干,舌尖紅,苔薄白,脈細數。治以滋陰降火、養心安神,化瘀通絡。方以天王補心丹、血府逐瘀湯合方加減調治。

血瘀痰阻心悸兼見頭暈目眩,寐差,胸痛胸悶較甚,或見胸中隱痛,呼吸不暢,痰粘不易咳出,脈弦細澀。治以活血化瘀,行氣化痰,養心通絡。方以失笑散、瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合方加減調治。

心臟神經官能症是神經官能症中的一種特殊類型。主要由於中樞神經系統功能失調,影響植物神經功能而造成心血管系統功能異常。該病臨床癥狀雖多,但理化檢查常無特異性指標,且一般無器質性病變。中醫理論認為氣行則血行,氣滯則血瘀,本病的形成多為氣滯血瘀,閉阻心脈。精神因素在本病的發生與發展中起著重要作用,如焦慮、情緒波動、過度勞累、強烈的精神刺激或進行緊張的腦力勞動等均可誘發或者加重病情。因此,在應用行氣解郁,活血化瘀通絡兼益氣、養血、舒肝、滋陰、化痰等法藥物調治的同時,應避免精神因素的刺激。  

注意事項:

一般來說,患者若有心臟神經衰弱的表現,無客觀陽性體征以及實驗室檢查結果陰性,即可診斷為心臟神經官能症。心臟神經官能症不是器質性心臟病,它是由於患者常年過度勞累(多為腦力勞動過度而又缺乏鍛煉)損傷植物神經、常年生活不規律擾亂植物神經或心理障礙而引起的一種以心血管功能失調為主要癥狀的綜合征。一旦患者被確診為心臟神經官能症,要注意以下幾點:

①心臟神經官能症的預後是良好的,它既不會影響患者的壽命,又不會增加患者罹患其它疾病的機會。

②心臟神經官能症患者多不宜住院治療(視具體病情而定),可在家或門診治療,因為住院反而容易使患者的病情惡化。患者的親友和同事要對患者多一份理解和鼓勵,以幫助其早日擺脫困境。

③患者可在醫生的指導下適當服用藥物進行對症治療,常用的藥物有谷維素、安定、複合維生素等。

④患者應適當進行體育鍛煉,因為靜養反而對疾病的康復不利。具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定,一般以輕柔的太極拳、氣功、散步等為宜。患者在運動時應以不覺累為原則,切忌盲目地加大運動量,更不可急於求成。  

護理

1、心臟神經官能症的預後是良好的,它既不會影響患者的壽命,又不會增加患者罹患其它疾病的機會。

2、心臟神經官能症患者多不宜住院治療(視具體病情而定),可在家或門診治療,因為住院反而容易使患者的病情惡化。患者的親友和同事要對患者多一份理解和鼓勵,以幫助其早日擺脫困境。

3、患者可在醫生的指導下適當服用藥物進行對症治療,常用的藥物有谷維素、安定、複合維生素等。

4、患者應適當進行體育鍛煉,因為靜養反而對疾病的康復不利。具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定,一般以輕柔的太極拳、氣功、散步等為宜。患者在運動時應以不覺累為原則,切忌盲目地加大運動量,更不可急於求成。  

併發症

關於本病的併發症非常少見,唯一需要注意的是部份病人因對本病缺乏正確的了解,因本病的種種癥狀而產生焦慮抑鬱的癥狀,隨著時間的延長,癥狀逐漸加重而形成一個惡性循環,對本病的治療極為不利。  

預防措施

消除誘因,如憂慮、緊張、煩惱;糾正失眠;保證一般意義上正常人規律的生活;避免過度勞累和環境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經官能症,不必過於緊張,更不需卧床休息,可採取下列措施:

一、經常參加力所能及的體育活動,如打太極拳等,鍛煉身體,增強體質;

二、生活有規律,合理安排生活,盡量做到勞逸結合;

三、避免過度緊張,不宜從事持續時間過長、注意力高度集中的工作;

四、嚴重失眠者可選用安定、利眠寧、健腦合劑、谷維素、多種維生素、心得安等,或者辨症選用中成藥歸脾湯、硃砂安神丸、黃連阿膠湯、交泰丸等,均可取得良好的治療效果。  

預後及注意事項

心臟神經官能症大多不是心臟器質性疾病,只要積極治療一般都能恢復,預後良好,但長期癥狀嚴重的患者可明顯影響正常生活和工作。

臟神經官能症的注意事項

(1)心臟神經官能症的預後是良好的,它既不會影響患者的壽命,又不會增加患者罹患其它疾病的機會。

(2)心臟神經官能症患者多不宜住院治療(視具體病情而定),可在家或門診治療,因為住院反而容易使患者的病情惡化。患者的親友和同事要對患者多一份理解和鼓勵,以幫助其早日擺脫困境。

(3)患者可在醫生的指導下適當服用藥物進行對症治療,常用的藥物有谷維素、安定、複合維生素等。

(4)患者應適當進行體育鍛煉,因為靜養反而對疾病的康復不利。具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定,一般以輕柔的太極拳、氣功

參看

  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 心臟神經官能症
心臟神經官能症9887


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