大骨節病是一種地方病,流行於我國北方地區。最早在東北發現此病,後來又在西北地區發現。在西北地區,又稱柳拐子病。發病大都集中在一個地區,成為疫區。本病因骺板融合速度不一致,兩下肢往往出現膝內翻,膝外翻或髖內翻畸形。

膝內翻膝外翻或髖內翻的原因

大骨節病的病因至今未明。曾懷疑為口慢性中毒所致,但未能證實。大多數人認為可能與穀物中的致病黴菌有關。動物實驗發現:凡用帶有致病黴菌的穀物飼養的動物,其骨骼中所出現的病理改變與大關節病很相似。致病黴菌可能為留鐮刀菌,但未能完全證實。

膝內翻膝外翻或髖內翻的診斷

若在少年時期發病,由於骨骺板提前骨化,使發育出現障礙,表現為侏儒型。患者體型矮小,關節粗大,並有疼痛與活動受限,以踝關節發病最早,接著順序為手指關節、膝、肘、腕、足趾關節和髖部。因骺板融合速度不一致,兩下肢往往出現膝內翻,膝外翻或髖內翻畸形。手指短小粗小,足部扁平。年齡愈輕,畸形愈重。

如果在青春後期發病,則畸形不明顯。主要表現為骨關節炎癥狀,關節腫脹,有少量積液,活動時有磨擦感,並時有交鎖癥狀,有時還可檢查到關節內有游離體。成人下肢發病多,因踝、膝腫脹疼痛,行走十分不便。

X線片表現非常類似骨關節炎,以踝關節病變最為嚴重。早期可見關節間隙增寬,嚴重不整齊,關節內有游離體。接著關節面的皮質骨密度增加,間隙趨向狹窄。關節的邊緣出現明顯的骨唇。常有軟骨下囊性變。往往距骨體被壓扁,骨質密,形態扁平,猶如缺血性壞死一般。此後距舟關節和距下關節都可以發生骨唇、骨密度增加和軟骨下有囊腫形成。膝關節的髕股關節亦可以凹凸不平,邊緣長了許多骨唇,關節端粗大,關節內有游離體。日久後,關節塌陷。髖關節有類似的變化,股骨頭呈缺血壞死狀並可有髖內翻畸形。在手指,表現為關節端粗大,關節面高低不平,關節間隙狹窄,骨密度增加,指骨短小。

膝內翻膝外翻或髖內翻的鑒別診斷

膝內翻,俗稱「O型腿」、「羅圈腿」、「弓形腿」、「籮筐腿」。指的是在膝關節處,小腿的脛骨向內旋轉了一個角度,故此稱為「膝內翻」。膝內翻的定義很容易因為看到病變形態想當然而混淆:膝內翻的定義並不是以內翻所成角的指向而命名的,而是以小腿脛骨的翻轉方向命名的。膝內翻,其膝關節成角是指向外側的,因此經常會被誤稱為膝外翻。

先天性髖內翻:亦稱發育性髖內翻,系幼兒時發生的股骨頸干角進行性減小所致的畸形。正常成人的頸干角為120°~140°,兒童為135°~145°。若頸干角小於120°,稱為髖內翻。表現為日見加重的跛行,是小兒跛行常見原因之一。單側發病多於雙側,性別和種族無明顯差異。

足外翻:兒童足外翻又叫外翻仰伸足,是足部常見畸形之一。與內翻足形狀相反,僅能以足內側著地和負重,內側足弓往往下陷。

足內翻:是在發育過程中,由於足的肌腱和韌帶(後側和深部的)發育出現故障,未能與足部其他的肌腱韌帶的發育保持同步,其後果是這些肌腱和韌帶將足的後內側牽拉向下,導致足向下向內扭轉。足部的各塊骨頭因此處於異常的位置上。足部內翻,僵硬,並且不能回到正常的位置。

先天性仰趾外翻足是一種常見的姿勢性足畸形,以全足背伸和外翻為特徵。女性多於男性,其比例約為1∶0.6。患兒出生後即可發現患足背伸和外翻畸形。嚴重者足背可與脛骨前方皮膚相接觸(圖1)。同時因足背側和外側軟組織張力增加,使足的跖屈和內翻活動受限。

若在少年時期發病,由於骨骺板提前骨化,使發育出現障礙,表現為侏儒型。患者體型矮小,關節粗大,並有疼痛與活動受限,以踝關節發病最早,接著順序為手指關節、膝、肘、腕、足趾關節和髖部。因骺板融合速度不一致,兩下肢往往出現膝內翻,膝外翻或髖內翻畸形。手指短小粗小,足部扁平。年齡愈輕,畸形愈重。

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如果在青春後期發病,則畸形不明顯。主要表現為骨關節炎癥狀,關節腫脹,有少量積液,活動時有磨擦感,並時有交鎖癥狀,有時還可檢查到關節內有游離體。成人下肢發病多,因踝、膝腫脹疼痛,行走十分不便。

X線片表現非常類似骨關節炎,以踝關節病變最為嚴重。早期可見關節間隙增寬,嚴重不整齊,關節內有游離體。接著關節面的皮質骨密度增加,間隙趨向狹窄。關節的邊緣出現明顯的骨唇。常有軟骨下囊性變。往往距骨體被壓扁,骨質密,形態扁平,猶如缺血性壞死一般。此後距舟關節和距下關節都可以發生骨唇、骨密度增加和軟骨下有囊腫形成。膝關節的髕股關節亦可以凹凸不平,邊緣長了許多骨唇,關節端粗大,關節內有游離體。日久後,關節塌陷。髖關節有類似的變化,股骨頭呈缺血壞死狀並可有髖內翻畸形。在手指,表現為關節端粗大,關節面高低不平,關節間隙狹窄,骨密度增加,指骨短小。

膝內翻膝外翻或髖內翻的治療和預防方法

大骨節病無法根治,亦不能抑制病變發展。對症治療可以減輕疼痛。有明顯關節畸形者可用手術治療。因游離體引起交鎖和疼痛的,可摘除游離體。因骨唇過多過大而影響關節活動者,可將骨唇切除以改善功能。有關節內翻、外翻者,可作截骨術。因多系雙側性或多發性病變,不宜作關節融合術。

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