人體體液丟失造成細胞外液減少,稱為脫水。當人在高溫條件下工作,劇烈運動或是某些疾病(如劇烈嘔吐、嚴重腹瀉)時,都會丟失大量的水和無機鹽(主要是鈉鹽),就會導致機體的細胞外液滲透壓下降並出現血壓下降、心率加快、四隻發冷等癥狀,嚴重的甚至昏迷。

細胞外液減少的原因

一、水平衡紊亂

水平衡紊亂可表現為總體水過少或過多或總體水變化不大,但水分布有明顯差異,即細胞內水增多而細胞外水減少,或細胞內減少而細胞外水增多。水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質的改變及滲透壓的變化。

(一)脫水

人體體液丟失造成細胞外液的減少,稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否,又可將脫水分為高滲性、等滲性和低慘性脫水。

⒈高滲性脫水脫水以水喪失為主,與水比較電解質丟失較少,即每喪失1L體液的同時,丟失約300mOsm以下的電解質,使細胞外滲透壓升高,多見於飲水不足,如高溫作業大量出汗,或病人的非顯性失水仍在進行,從而使水排出量增多。高滲透性脫水的特點是:①體液電解質濃度增加,血漿Na+濃度大於150mOsm/L或CL-與HCO3-濃度之和大於140mmol/L;②細胞外液量減少;③細胞內液水向細胞外液轉移,造成細胞內液明顯減少。臨床癥狀表現為口渴、體溫上升及各種神經症狀出現,同時還有尿量減少,進而體重明顯下降等癥狀。

⒉等滲性脫水主要是導致細胞外液的丟失。由於丟失的水和電解質基本平衡,即每喪失1L體液的同時約丟失300mOsm/L電解質,因而細胞外液滲透壓保持正常,故稱為等滲性脫水。常見於嘔吐和腹瀉等喪失消化液,此時患者體液電解質濃度無改變。正常時,血漿Na+濃度為130-150mmol/L或Cl-與HCO3-濃度之和為120-140mmol/L;但細胞外液量減少,細胞內液量正常。等滲性脫水對機體損害在於細胞外液量減少而導致血容量不足,血壓下降、外周血液循環障礙等。

⒊低滲性脫水以電解質丟失為主,與水相比,電解質的丟失較多,即每喪失1L體液,同時丟失約300mOsm以上的電解質,因而細胞外液的滲透壓較正常低,所以叫低滲性脫水。病因多見於丟失體液時,只補充水而不補充電解質所引起,如胃腸道消化液的喪失(腹瀉,嘔吐等)以及大量出汗情況下,僅補充水分而不補充從消化液和汗液中所喪失的電解質,從而導致低滲性脫水。此時,血漿Na+濃度小於130mmol/L或Cl-和HCO3-濃度之和小於120mmol/L。細胞外液量減少,細胞內液量增多,體重稍有減輕。

細胞外液減少的診斷

缺水癥狀和體征是最常見、最主要的臨床特點;病人口渴、尿少、尿比重高、口唇乾燥、皮膚彈性降低、眼眶凹下等,血容量、血壓改變較正常水平輕、較晚。典型表現為皮膚彈性降低,皮膚展平時間延長,眼窩及囪門凹陷,舌面及口腔薄膜乾燥,腋部及腹股溝部皮膚乾燥,皮膚容易「出現皺格。如出現心動過速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低,則提示血容量已減少,有效循環血量減少,已出現脫水所致循環功能不全的體征。

細胞外液減少的鑒別診斷

細胞外液減少的鑒別診斷:

(1)缺水性脫水:失水大於失鹽造成細胞外液滲透壓升高,水從細胞內轉移至細胞外,初始期細胞外液容量降低,繼之可導致細胞內液減少。

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(2)缺鹽性脫水:失鹽大於失水導致細胞外液滲透壓降低,腎臟排水,引起細胞外液容量減少。

缺水癥狀和體征是最常見、最主要的臨床特點;病人口渴、尿少、尿比重高、口唇乾燥、皮膚彈性降低、眼眶凹下等,血容量、血壓改變較正常水平輕、較晚。典型表現為皮膚彈性降低,皮膚展平時間延長,眼窩及囪門凹陷,舌面及口腔薄膜乾燥,腋部及腹股溝部皮膚乾燥,皮膚容易「出現皺格。如出現心動過速、直立性低血壓、血壓降低、頸靜脈萎陷。中心靜脈壓降低,則提示血容量已減少,有效循環血量減少,已出現脫水所致循環功能不全的體征。

細胞外液減少的治療和預防方法

在治療原發病的同時,給予非電解質液如5%葡萄糖溶液或低滲鹽水。可經口攝入或給予靜脈滴注,在輸液過程中動態觀察病人反應以及血清鈉下降情況,直到正常為止。注意補液速度,切勿過快。

參看

  • 成人型慢性粒細胞白血病
  • 老年人脫水
  • 脫水
  • 高滲性脫水
  • 低滲性脫水
  • 等滲性脫水
  • 其它癥狀

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