絛蟲病,病證名。又名寸白蟲病、白蟲病、脾蟲病。《諸病源候論》卷十八:「寸白者,九蟲內之一蟲也。長一寸而色白,形小扁,……以桑枝貫牛肉炙食,並生栗所成。」多因食生肉或未熟豬牛肉所致。症見腹痛、腹脹、泄瀉或瀉出白色節片等。治療以驅蟲至頭節排出為止。可選用檳榔、南瓜子、仙鶴草根、石榴皮等。

  

概述

腸絛蟲病系由寄生在腸道內幼絛蟲所引起的疾病。我國所見主要是牛肉絛蟲病與豬肉絛蟲病。牛肉絛蟲病系生食或半生食含有活的牛囊蟲的牛肉進入人體後,在小腸中受膽汁的作用,蟲頭伸出,吸附在腸粘膜上而成為人的終宿主。豬肉絛蟲病是由於生食或半生食含有豬囊蟲的豬肉而患病,人為其終宿主,並且還可由於吞食其蟲卵成為其中間宿主而患囊蟲病。

診斷以糞檢見有排出絛蟲節片為主要依據。豬囊蟲病可引起腦病、癲癇、眼病、皮下組織與肌肉疾病,活體組織檢查可確診。本病預防以普查普治、衛生宣教,肉類檢查等為主。治療以驅蟲葯為主。囊蟲病患者以徹底驅蟲與手術治療相結合。

中醫學對絛蟲在古代即有較深入研究與描述,對其形態、傳染方式與驅蟲法均有詳細記載。《金匱要略》稱為「寸白蟲」,《諸病源候論》謂其「連綿成串,幾長數尺」,並認識到「若多食牛肉則生寸白」。在治療方面,二千年以前的《神農本草經》就有驅蟲葯記載,至宋代藥物應用品種則更多而更有效。

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體小腸所引起的疾病;古代醫籍將絛蟲稱為白蟲或寸白蟲。

絛蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絛蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素,喜食生肉的地區感染率高。

中醫對絛蟲的形態、感染途徑很早即有明確的認識,並尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面,早在《金匱要略.禽獸魚蟲禁忌並治》篇即指出:「食生肉,飽飲乳,變成白蟲。」《諸病源候論.寸白蟲候》說:「以桑枝貫牛肉炙食」噲引起本病。而對於絛蟲形態的描述,《諸病源候論.寸白蟲候》說:「寸白者,九蟲內之一蟲也。長一寸而色白,形小扁」,仇蟲候》說:「白蟲相生,子孫轉大,長至四五尺」。在治療上,早在《千金要方.九蟲》里,就採用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絛蟲病。  

病因病機

絛蟲病的病因,是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉,囊蟲進入體內吸附在腸壁上,頸節逐漸分裂,形成體節,約經2-3個月而發育為成蟲。成蟲蟲體脫節,從肛門排出體外,故可在內褲或被服上發現白色的蟲體節片,節片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節片。

絛蟲所致的病變,主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化,從而引起腹脹、腹痛,甚至消瘦、乏力等症。  

臨床表現

絛蟲病初期,成蟲居於腸中,影響腸道氣機,引起腹部或上腹部隱隱作痛,腹脹不適,甚或噁心、嘔吐。常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片,或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損,不能運化水谷精微,加之絛蟲吸食營養物質,以致人體化源不足,氣血不充,故在上述癥狀的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白,形體消瘦,倦怠乏力,食欲不振,舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀。  

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診斷

1.糞便中或內褲、被褥上發現白色節片為絛蟲病重要的臨床特徵。

2.初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調的癥狀,及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的癥狀。  

辨證論治

癥狀:上腹部或全腹隱隱作痛,腹脹,或有腹瀉,肛門作癢,久則形體消瘦,倦怠乏力,大便內或襯褲上有時發現白色節片,舌質淡,苔薄白,脈濡或細。

治法:驅除絛蟲,調理脾胃。

方葯:中藥有良好的驅絛效果,可選用下列方葯中的一種應用。

①檳榔60-120g,切碎,文火煎2小時,於清晨空腹頓服。服後4小時無大便排出者,可服用芒硝10G。

②南瓜子60-120g,去殼碾粉,直接嚼服或水煎服。2小時後服檳榔煎劑(劑量、用法同上)。

③仙鶴草芽(深秋採集,其形似狼牙,故又稱狼牙草),洗凈,颳去外皮,晒乾,碾粉,成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本葯兼有瀉下作用,可不另服瀉藥。一般在服藥後5-6小時排出蟲體。

④雷丸,研粉,每次G,1日1次,連服3天。

⑤石榴根皮25G,水煎服。胃病患者不宜選用此葯。

驅除絛蟲,務必驅盡,須連頭節同時排出,方能徹底治癒。若頭節頸未被驅出,則仍能繼續生長。若發現絛蟲未驅盡時,可仍用上述驅絛藥物治療。

驅蟲之後,繼服香砂六君子湯健運脾胃。

治療:

一、檳榔、南瓜子合用 檳椰對豬肉絛蟲有較強的麻痹作用,能使全蟲麻痹癱瘓。對牛肉絛蟲則僅使頭節和未成熟節片麻痹,故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絛蟲的孕卵節片,單獨應用療效亦不佳,與檳榔合用治療牛肉絛蟲治癒率較高,治療絛蟲病時都採用兩葯合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克,2小時後服檳榔煎劑(檳榔60-90克,水煎1小時)再過半小時服瀉藥。一般在3小時內即有完整活動的蟲體排出,少數患者可能於下午或次日排出蟲體。

二、滅絛靈(氯硝柳胺) 氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物,但對豬肉及牛肉絛蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絛蟲病,抗蟲效果較檳榔南瓜子為優。本葯可抑制絛蟲線粒體的氧化磷酸化反應而殺死其頭節和頸節,死亡的蟲體隨糞便排出。劑量為空腹先服1克,隔1小時再服1克,服藥時將藥片充分嚼碎吞下,而飲水量應少,使藥物在十二指腸上部即達較高濃度。二小時後服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少,但因對蟲卵無作用,當蟲體在腸內被消化而釋出蟲卵時,蟲卵可逆流入胃及十二指腸,豬肉絛蟲則可因此引起囊蟲病,故主張治療豬肉絛蟲病時,應先服止吐葯以防嘔吐,並服瀉藥使死亡節片在未被消化前即迅速排出,此葯應連服2天。

三、吡喹酮 為新型廣譜抗蠕蟲葯,除有抗血吸蟲作用,也是一個高效抗絛蟲葯,吡喹酮殺絛蟲的原理尚未闡明,可能有促進Ca2+進入蟲體,從而引起蟲體肌攣縮,產生痙攣性麻痹,成人劑量0.5克,兒童0.2-0.3g頓服,1小時後服瀉藥,效果良好。

四、仙鶴草 用根芽全粉30-50克,服後不需給瀉劑。亦可用草芽浸膏,鶴草酚單體或鶴草酚粗晶片,但應服硫酸鎂導瀉。

五、甲苯咪唑 成人200mg一天二次,連服三天,驅絛蟲率約為80%。

六、丙硫咪唑 對絛蟲也有較好療效,劑量是每天400mg,連服6天。

不論應用何種驅蟲劑,應注意下列幾點:①驅蟲後均應留取24小時全部糞便,淘洗檢查頭節以確定療效。查得頭節表現治療成功,未查得頭節,並不表示驅蟲失敗,因頭節不一定在治療的當天排出,也可能驅蟲藥物使蟲節破壞或變形而難於辨認。②治療豬肉絛蟲病時,應先服止吐葯,以免蟲卵反流入胃,進入小腸,孵化成為六鉤蚴,進入腸壁血管,隨血液分布全身,發育為囊蟲,形成皮下和肌肉囊蟲病,腦囊蟲病,眼囊蟲病等。③治療後觀察3個月,對又排節片或蟲卵者則應復治。加強肉類檢查,不準出售米豬肉或有囊蟲的牛肉,不吃未熟的豬肉與牛肉,應徹底治療絛蟲患者,搞好糞便管理,加強豬、牛管理。防止牲畜受絛蟲感染。  

預防及調攝

開展衛生宣傳,糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。嚴格肉類檢查,禁止含有囊蟲的肉類出售。此外,應對炊事人員進行宣傳,須將肉類煮熟燒透,菜刀與菜板應生熟分開。  

結語

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體所引起的疾病。絛蟲所致的病變,主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化,從而引起腹脹、腹痛,甚至消瘦、乏力等症。並常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片。驅除絛蟲、調理脾胃是治療絛蟲病的主要原則。中藥有良好的驅絛效果。驅除絛蟲,務必驅盡,須連頭節同時排出,方能徹底治癒。開展衛生宣傳,嚴格肉類檢查,禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。  

文獻摘要

《證治準繩.雜病.蟲》:「寸白……服藥下之,須結裹潰然出盡乃佳,若斷者相生未已,更宜速治之。」

《景岳全書.諸蟲》說:「寸白蟲,此蟲長寸許,色白,其狀如蛆。母子相生,有獨行者,有個個相接不斷者,故能長至一二丈。」  

現代研究

檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥,均有良好的驅絛作用。

據現代藥理研究,檳榔能使絛蟲蟲體頭部和未成熟節片完全癱瘓;而南瓜子可使蟲體中後段麻痹,變薄變寬,兩者均有驅絛效果,但作用部位不同,配合使用,相得益彰。如驗方驅絛方,用南瓜子研粉,冷開水調服60-120g,2小時後服檳榔60-120g的水煎劑,再過半小時服玄明粉15g,促使瀉下,以利蟲體排出[雷載權主編.中華臨床中藥學.北京:人民衛生出版社,1998.1044.L或於清晨空腹嚼服南瓜子肉,隔1-2小時服檳榔煎劑,再過1小時服瀉劑,驅絛蟲效果滿意[中西醫結合雜誌1987;7(7):24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絛蟲病50例,治癒47例,治癒率達94%,3例因在驅蟲時患者牽斷蟲體,3個月後複發。該組治療的方法是:驅蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g(研末沖服),半小時後服檳榔煎劑200ml(檳榔90g加水800-900ml,慢煎至200ml備用)。一般服藥3-4小時後即有排便感,囑患者坐溫水盆內排便,待蟲體完整排出。檳榔具有緩瀉作用,故在驅蟲時一般不採用其他導瀉劑,如服藥4小時後仍無排便感,可服用硫酸鎂20-30g[中國中醫急症1996;5(1):19]。

預防調護

徹底治療病人,減少以至消除傳染源。 不吃未經煮熟的豬、牛肉。 加強屠宰工作管理,發現含有絛蟲的豬、牛肉,要經嚴格處理後再出售。 加強糞便管理,防止類便污染草地、水源,以杜絕人畜感染。  

絛蟲病診斷要點

1.在流行地區,有吃生的或未煮熟牛、豬肉習慣史。

2.上腹或臍區隱痛,食慾異常,腹瀉或便秘,消瘦,頭昏,乏力等。

3.大便排出或肛門自動逸出扁平白色絛蟲節片;糞便或肛拭塗片可找到絛蟲卵或散片。

4.外周血嗜酸性粒細胞可輕度增高。

5.皮下或肌肉結節活檢有囊尾蚴頭節。

參看

  • 《消化病學》- 絛蟲病
  • 《中醫內科學》- 絛蟲病
絛蟲病8546


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