本型又名莫爾奎(Morquio)綜合征、骨軟骨營養不良、畸形性軟骨營養不良非典型性佝僂病。其特徵性表現為軀幹明顯變短矮小畸形,股骨頭和髖臼呈進行性改變,關節腫大,肌肉韌帶鬆弛。本病為常染色體隱性遺傳,兩性均可發病,男稍多於女。

黏多糖貯積症Ⅳ型的病因

(一)發病原因

本病的病因是常染色體隱性遺傳。基因定位於3號染色體。

(二)發病機制

本病的發病機制是;是硫酸軟骨素-N-乙醯己糖胺硫酸酯酶缺乏,尿中排出的黏多糖以硫酸角質素為主。該基因定位於3號染色體。在正常細胞內,這種酶水解N-乙醯己糖胺-6-硫酸鍵,對水解4-硫酸鍵也起一定作用。這種酶對6-硫酸鍵的特異性發生在硫酸角質素和軟骨素-6-硫酸,故此酶缺乏時,可致這兩種黏多糖成分沉積於組織細胞,並造成細胞功能障礙。

病理:骨和軟骨在顯微鏡下結構發生明顯改變,軟骨細胞腫脹,含有大量酸性黏多糖,並有軟骨組織局灶性壞死。肝臟庫普弗細胞有包涵體。在腦神經元細胞內由於酸性黏多糖沉積,可引起變性和腫脹。

黏多糖貯積症Ⅳ型的癥狀

一般在4~5歲時因走路困難並出現脊柱畸形方被發現。身材矮小主要是脊柱變短,而肢體相對過長,站立時手可伸至膝部。關節腫大,以腕、膝部為著,呈球形。但沒有黏多糖貯積症Ⅰ、Ⅱ型的關節強直。膝內翻,扁平足,兩側膝關節和髖關節彎曲畸形,形成半蹲姿勢。腕、手、踝和趾關節因肌肉韌帶鬆弛而表現為活動過度。這些外表畸形均有特殊診斷意義。智力一般正常,面部改變為鼻樑塌陷,兩眼距離增寬,牙齒不整齊。肝脾腫大少見。角膜渾濁的發病年齡較黏多糖貯積症Ⅰ型為遲,一般在10歲左右出現明顯癥狀。主動脈瓣關閉不全多發生在10歲左右,其發病率隨年齡增大而增加。然而,多數病人死於20歲前。

根據臨床癥狀、X線表現及實驗室檢查,可以診斷本病。

黏多糖貯積症Ⅳ型的診斷

黏多糖貯積症Ⅳ型的檢查化驗

中性粒細胞內可見異染性黏多糖顆粒,但在早期可無此顆粒。尿中出現過多的硫酸角質素為其特異性改變,有時可高達45mg/L,對臨床和X線表現均不典型者,有助於診斷。

X線檢查。

以脊柱、骨盆、手和腕骨改變為常見,而且具有特徵性。

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1.脊柱 椎體普遍變扁平,橫徑及前後徑均增加,胸椎較腰椎明顯。椎間隙相對增寬,椎體表面不規整,前部上、下角常缺損,以致椎體呈楔形變或中部前突呈舌狀。這些典型改變常見於下胸、上腰部,而下部腰椎則趨正常。腰1或腰2常發生脊柱後突畸形,椎體變小並略向後移位,很像被上下椎骨強力擠出。腰椎側位片可見椎弓根變長,以致椎管前後徑增大。肋骨趨平直變寬,脊柱端變細,頗似船槳狀。

2.骨盆 髂骨翼呈圓形,可有缺損,基底部窄而長,髖臼淺,髖臼角增大,上緣不規整。股骨頭變平,骨骺碎裂,邊緣不規整。股骨頸干角逐漸消失,最後股骨頭也完全吸收,股骨頸變粗短,形成髖外翻畸形。骶骨較窄,骨盆於髖臼水平縮窄,形成長而窄的骨盆腔。

3.手和腕 改變與Ⅰ型相似,掌骨近端及指骨遠端變尖,尺橈骨遠端關節面相對傾斜。腕骨骨化中心出現延遲,發育小。

4.長管骨 傾向於變短、增粗,骨小梁不規則,皮質變薄,干骺端增大而不規整,可有缺損區。骨骺中心出現遲緩,小而扁平,常有分節現象,與骨幹融合時間推遲,這些改變以股骨近端最為明顯。關節間隙增寬或有脫位及畸形,如髖外翻、膝外翻和肩關節盂變淺等。

黏多糖貯積症Ⅳ型的鑒別診斷

應注意與其他類型黏多糖貯積症、軟骨發育不全的鑒別。此外,本病還應與先天性脊柱骨骺發育不良鑒別,後者的短軀幹型侏儒、頸短、膝外翻、肌肉無力和步態搖擺等與本病相似,易於混淆。但先天性脊柱骨骺發育不良為常染色體顯性遺傳,軀幹矮小出生時就存在,無角膜渾濁,尿中亦無異常黏多糖排出。椎體可以變扁,但椎間隙並不增寬,並且有逐漸變窄的趨勢,髂骨改變輕,髖臼角變小,髖臼頂趨水平,髖內翻畸形,掌骨近端無變尖現象。

黏多糖貯積症Ⅳ型的併發症

脊髓受壓迫可引起痙攣性截癱及呼吸肌麻痹。

黏多糖貯積症Ⅳ型的預防和治療方法

遺傳病治療困難,療效不滿意,預防顯得更為重要。預防措施包括避免近親結婚,推行遺傳諮詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生。

黏多糖貯積症Ⅳ型的西醫治療

(一)治療

同黏多糖貯積症Ⅰ型。對脊柱彎曲及胸腰椎壓迫脊髓者,可施行手術矯正。對其他癥狀,也可給予相應的對症治療。

(二)預後

較好,多能活到成人。多死於心肺功能衰竭。多數病人死於20歲前。

黏多糖貯積症Ⅳ型的護理

一旦發現糖原累積症,以防治低血糖為主,膳食少量多餐,限制脂肪和總熱量,限制體力活動。血清乳酸高者,宜服碳酸氫鈉防治酸中毒。皮質激素、腎上腺素、胰高血糖素等可幫助控制低血糖。

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  • 風濕科疾病

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