過去認為本病系一種經血行播散的皮膚結核,是尋常狼瘡的一種變型或結核疹,但無確切的結核證據,組織學雖有結核樣改變,但結核菌素試驗經常陰性。

面部播散性粟粒狀狼瘡的病因

(一)發病原因

病因尚未確定。過去認為本病系一種經血行播散的皮膚結核,是尋常狼瘡的一種變型或結核疹,但無確切的結核證據,組織學雖有結核樣改變,但結核菌素試驗經常陰性。病程有自限性,有自然痊癒的傾向。而且常不並發有其他部位結核病灶。皮損中亦找不到結核桿菌,抗結核治療無效,故近來認為本病與結核無關。某些細胞免疫檢查顯示異常。

(二)發病機制

發病機制還不確切。過去認為是尋常狼瘡的一種變型或結核疹,但無確切的結核證據,組織學雖有結核樣改變,但結核菌素試驗經常陰性。

面部播散性粟粒狀狼瘡的癥狀

原發疹為粟粒大小圓形丘疹,頂端扁平,境界明顯,新疹顏色鮮紅或淡紅,舊疹褐紅或黃紅。表面覆蓋灰白色鱗屑,多數簇集,但不融合,性質柔軟,表面有光澤,中央可化膿。缺乏自覺癥狀(圖1)。玻片壓視呈褐紅色,探針刺入法檢查,有時呈陽性(圖2)。對稱性發生於顏面,特別以眼眶四周、眉間、鼻唇溝、上下唇、頰部較為多見。發病急劇,經過徐緩,好發於青年及中年;經過中可以自愈,愈後可遺留小瘢痕。對結核菌素低倍稀釋液(1∶1000)試驗呈陽性或弱陽性。

中醫病機和辨證:

1.病機 中醫認為此病乃因濕毒內蘊、瘀陰血脈或肺胃蘊熱兼感毒邪而發。

2.辨證分型

(1)濕毒郁阻型:顏面、眉間、眼瞼有深紅色、粟米至高梁大堅硬丘疹,伴口乾苦,腹脹滿,尿黃便干,舌質紅絳,苔白膩,脈沉緩。

(2)內熱感毒型:顏面口周、鼻側有紅色堅硬丘疹,壓之不退色,伴口乾舌燥,煩急,大便秘結,舌質紅,苔黃,脈弦滑或滑數。

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面部播散性粟粒狀狼瘡的診斷

面部播散性粟粒狀狼瘡的檢查化驗

組織病理:真皮中下層顯示結核性浸潤,中有上皮樣細胞,郎漢斯巨細胞及淋巴細胞,偶見中央有乾酪樣壞死。

面部播散性粟粒狀狼瘡的鑒別診斷

1.尋常性痤瘡 皮疹呈圓錐形,與毛孔一致,頂端有膿皰,周圍浸潤明顯,伴有粉刺。好發於顏面及胸背等處。

2.酒渣鼻 病變多侵及兩頰、鼻尖、額部、下頦部,呈廣泛潮紅,伴有毛細血管擴張。

面部播散性粟粒狀狼瘡的併發症

不並發有其他部位結核病灶。

面部播散性粟粒狀狼瘡的預防和治療方法

(一)治療

可參考丘疹壞死性皮膚結核。對於顏面播散性粟粒狼瘡,現傾嚮應用激素和氨苯碸治療。中藥可用消瘡飲、解毒涼血湯。

中醫療法

1.濕毒郁阻型治法 除濕解毒,活血軟堅。方葯:白朮10g、茯苓10g、枳殼10g、厚朴10g、薏仁米15g、丹參15g、丹皮15g、雙花15g、連翹15g、鬼箭羽15g、夏枯草15g、野菊花15g、生牡蠣15g。

2.內熱感毒型治法 清肺胃熱、活血解毒、軟堅散結。方葯:黃芩10g、黃連10g、生梔子10g、桑白皮15g、地丁15g、連翹15g、赤芍15g、夏枯草15g、鬼箭羽15g、野菊花15g、土貝母10g。

3.單方成藥 連翹敗毒丸、活血消炎丸、散結靈。

4.外用藥物 黑布藥膏、化毒散膏各半混勻外用。

(二)預後

病程有自限性,有自然痊癒的傾向。

面部播散性粟粒狀狼瘡的護理

預防原則:主要是發動群眾,大力宣傳結核病的防治知識,定期進行健康檢查,早診斷,早治療,消滅傳染源,杜絕傳染途徑。開展卡介苗預防接種,增強機體的抵抗力。

參看

  • 皮膚病科疾病

面部播散性粟粒狀狼瘡5403


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