脊髓壓迫症是指由各種性質的病變引起脊髓、脊神經根及其供應血管受壓的一組病症。

脊髓壓迫的原因

依病變的解剖部位病因可分為三類:

一、脊柱疾病:可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄症、脊椎結核、脊椎的原發腫瘤功轉移瘤等引起。

二、椎管內脊髓外病變:如神經纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。

三、脊髓內病變:如腫瘤、結核瘤、出血等。

脊髓壓迫的診斷

一般而言,其臨床癥狀的發展過程為:

一、脊神經根受壓癥狀:常因一或多條脊神經後根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鑽痛,並可放射到相應的皮膚節段,當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇,適當改變體位可獲減輕,這種首發的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷,根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區,倘功能受損時,則可引起節段性感覺遲鈍。如病灶位於脊髓腹側時,可刺激和損害脊神經前根,引起節段性肌痙攣和肌萎縮。

二、脊髓受壓癥狀:  (一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性癱瘓癥狀,表現為由受損前角支配範圍內的肢體或軀幹肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時,引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。  (二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。  (三)反射異常。  (四)植物神經功能障礙:病變水平以下皮膚乾燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變,早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期,則自動排尿和排便功能喪失,以後過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現為尿、便瀦留。

三、脊椎癥狀:病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。

四、椎管梗阻:壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網膜下腔發生不全或完全性梗阻。

脊髓壓迫的鑒別診斷

脊髓受壓:肝細胞癌骨轉移後會發生脊髓受壓。骨折移位,碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓,而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓,使脊髓受壓。肝細胞癌骨轉移後會發生脊髓受壓。骨折移位,碎骨片與破碎的椎間盤擠入椎管內可以直接壓迫脊髓,而褶皺的黃韌帶與急速形成的血腫亦可以壓迫脊髓,使脊髓受壓。

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脊髓丘腦束受壓:脊髓受壓時,運動障礙先於感覺障礙出現,再加上除脊髓組織受壓外,可能還伴有血循環障礙,腦脊液動力學紊亂以及並發炎症和粘連等因素。因此,臨床表現呈現出多樣性和複雜性。原發性椎管內腫瘤所在平面的脊髓和脊神經根受壓。

脊髓馬尾受累:脊髓、馬尾或神經根受累是脊柱脊髓傷的癥狀之一。脊柱損傷患者日益增多,視受損機制不同,分型亦不相同,因此在診斷上亦有一定難度。但實際上,只要能掌握局部的病理解剖特點,在全面收集外傷史、癥狀和體征所見的前提下,加以綜合分析判斷,對大多數病例不難取得正確診斷。在此基礎上,治療問題也易於解決。對某些臨床診斷確有困難者,可藉助於CT、MRI、CT加脊髓造影、CTM等影像學檢查手段。

一般而言,其臨床癥狀的發展過程為:

一、脊神經根受壓癥狀:常因一或多條脊神經後根受壓而產生燒灼痛、撕裂痛或鑽痛,並可放射到相應的皮膚節段,當活動脊柱、咳嗽、噴嚏時可引起疼痛加劇,適當改變體位可獲減輕,這種首發的根性疼痛癥狀常有重要定位診斷意義。硬脊膜炎、髓外腫瘤尤其是神經纖維瘤和各種原歷引起的椎管塌陷,根痛常較突出。在根痛部位常可查到感覺過敏或異常區,倘功能受損時,則可引起節段性感覺遲鈍。如病灶位於脊髓腹側時,可刺激和損害脊神經前根,引起節段性肌痙攣和肌萎縮。

二、脊髓受壓癥狀:  (一)運動障礙。脊髓前角受壓時可出現節段性下運動神經元性癱瘓癥狀,表現為由受損前角支配範圍內的肢體或軀幹肌肉萎縮、無力、肌肉纖顫。當皮質脊髓束受損時,引起受壓平面以下肢體的痙攣性癱瘓一癱肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。  (二)感覺障礙。感覺障礙的平面對病灶定位常有較大參考價值。  (三)反射異常。  (四)植物神經功能障礙:病變水平以下皮膚乾燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢體水腫。腰骶髓以上的慢性壓迫病變,早期排尿急迫不易控制;如為急劇受損的休克期,則自動排尿和排便功能喪失,以後過渡至大小便失禁。腰骶髓病變則表現為尿、便瀦留。

三、脊椎癥狀:病灶所在部位可有壓痛、叩痛、畸形、活動受限等體征。

四、椎管梗阻:壓迫性脊髓病可使脊髓的蛛網膜下腔發生不全或完全性梗阻。

脊髓壓迫的治療和預防方法

一、病因治療:針對病因進行手術或(和)藥物等治療。

二、對症治療:保持皮膚乾燥,避免發生褥瘡,保持大小便通暢,防止尿路感染,對癱肢進行按摩、鍛煉;如為高位癱瘓、注意護呼吸機能和預防肺部感染。

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  • 髓內腫瘤
  • 老年人多發性骨髓瘤
  • 強直性脊柱炎及其伴發的葡萄膜炎
  • 強直性脊柱炎性鞏膜炎
  • 隱性脊柱裂
  • 脊髓內膿腫
  • 脊柱裂和有關畸形
  • 脊髓內出血
  • 並發截癱的脊柱結核
  • 單純性脊柱結核
  • 脊柱脊髓傷
  • 小兒脊柱裂
  • 多發性骨髓瘤
  • 強直性脊柱炎
  • 先天性脊柱側凸
  • 特發性脊柱側凸
  • 脊柱側凸
  • 脊柱、脊髓損傷
  • 脊髓腫瘤
  • 脊髓壓迫症
  • 脊柱裂
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