根尖周病是指局限於牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。

根尖周病的病因病理

1.感染

最常見的感染來自牙髓病,其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發,血源性感染比較少見。

現代認為,尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染,產黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子,更是尖周肉芽腫的主要致病因素。

2.創傷

牙齒遭受外力,如打擊、碰撞、跌倒等,可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。

咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等,創傷性咬合均可導致尖周損害。

3.腫瘤

波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。

4.牙源性因素

牙髓及根管封葯過量,根管器械穿出根尖,正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。

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根尖周病的臨床表現

(一)急性尖周炎(Acute apical periodontitis)

急性尖周炎的病理解剖特徵是根尖周滲出物的積累、轉化和擴散或吸收,除某些外傷而致的急性尖周炎外,牙髓多已壞死。按炎症的發展過程又可分為:

1.急性漿液性尖周炎(acute serous apical periodontitis)

早期根尖部牙周膜內充血、血管擴張、血漿滲出、組織水腫及炎細胞浸潤。此時因根尖部壓力使牙齒向外移行,患者感覺牙齒伸長,患牙早接觸,咬合不適或輕微咬合痛,患牙用力咬緊時由於根尖部血液被擠向四周癥狀暫時緩解。這時,根尖部的牙骨質和牙槽骨無明顯改變。

隨著病變的發展,血液淤積增多,組織水腫明顯,血管破裂出血,使尖周膜腔內壓力顯著增高,患牙伸長感加重,輕度鬆動,不敢對牙合,並有持續性自發痛,能定位。檢查時叩診劇痛,根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。

2.急性化膿性尖周炎(acute suppurative apical periodontitis)

可由急性漿液性尖周炎繼續發展而來,也可由慢性尖周炎急性發作而引起。表現為根尖周牙周膜破壞溶解,膿液積聚,膿腫周圍有顯著的炎細胞浸潤和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出,排膿途徑有:

(1)膿液經根尖孔進入髓腔,若打通根管排膿通道,是比較理想的引流方式。

(2)膿液經牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大,而且對牙周組織損壞太大。

(3)膿液經骨髓擴散,甚至穿破頜骨骨密質板,形成骨膜下膿腫,由於骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解,便形成粘膜或皮下膿腫。破潰後形成齦竇道或皮膚竇道,轉為慢性尖周炎。

由於牙根長短和根尖解剖部位不同,排膿途徑各不相同,形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長時,膿液穿通鼻腔底;上頜側切牙根尖常偏向舌側,膿液可穿破齶側骨板而形成齶側膿腫;上頜後牙牙根與上頜竇底部接近,有時膿液可穿入上頜竇;上頜磨牙齶根膿腫,甚至可由骨膜下向後擴展到軟齶;而下頜切牙可引起頦部腫脹;下頜磨牙根較長時,膿液在頜舌骨肌附麗下,向口底軟組織擴散,引起嚴重口底蜂窩組織炎,頜骨骨髓炎,偶可導致海綿竇血栓。

膿液進入骨髓腔時,疼痛非常劇烈,呈持續性、搏動性,患牙鬆動嚴重,觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹,根端紅腫壓痛,牙伸長感,不敢對牙合,頭痛,體溫升高,煩躁,痛苦面容,所屬淋巴結腫大、壓痛。形成粘膜下膿腫後,由於頜骨內部壓力降低,疼痛明顯減輕,但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流,則自行破潰流膿。從炎症開始至形成粘膜下膿腫約3-5日。  

鑒別診斷

需要對根尖周病本身進行鑒別,包括根尖周膿腫、根尖周肉芽腫及根尖周囊腫之間的鑒別。

診斷除了根據病史和檢查特徵外,主要依靠X線。

膿腫型在X線上顯示根尖投射區邊界不清楚,形狀不規則,投射區周圍骨質疏鬆呈雲霧狀

肉芽腫型在X線上的特點是根尖部有一圓形或橢圓投射區,邊界清晰,周圍骨質正常或緻密,病變範圍較小。

囊腫型在X線片上可見較大的圓形投射區,邊界清楚,周圍骨質緻密呈清楚的阻射白線。

參看

  • 《口腔科學》- 根尖周病
根尖周病2714


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