根性坐骨神經痛是較為常見的繼發性神經痛,主要是由於坐骨神經受周圍組織或病變壓迫引起的。起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下,急性或亞急性起病。少數為慢性起病。

根性坐骨神經痛的原因

腰椎病變,腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症及椎間孔狹窄和腰骶椎增生性脊柱炎。

先天性畸形,如隱性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部裂與脊椎滑脫、小關節紊亂與脊椎橫突異常。

外傷及軟組織疾病,如腰骶部骨折、黃韌帶肥厚;肌纖維織炎.

骨關節的炎症和感染,如強直性脊椎炎;脊椎結核、化膿性脊椎炎。

其他,如骨質疏鬆症、蛛網膜下腔出血、血管疾病、腫瘤等。

根性坐骨神經痛的診斷

疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後,膕窩、小腿外側及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚。

患者為避免神經牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時卧向健側,髖、膝關屈曲,站立時著力於健側,日久造成脊柱側彎,多彎向健側,坐位進臀部向健側傾斜,以減輕神經根的受壓。

牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性(患者仰卧,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由於屈肌痙攣,因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(患者仰卧,下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。

根性坐骨神經痛的鑒別診斷

乾性坐骨神經痛,受累部位在椎間孔以外,以盆腔出口處最為多見。患者常感患肢沿坐骨神經的某一段呈現放射性疼痛,多在臀部以下沿坐骨神經走行方向有壓痛,棘突旁無明顯壓痛,咳嗽、打噴嚏、大小便等腹壓增加的動作時疼痛不明顯,腦脊液檢查無異常變化。

叢性坐骨神經痛:表現為腰腿痛同時出現,可沿一側下肢的後側向下放射,以後疼痛逐漸擴大至對側下肢,疼痛多為持續性,尤其是夜間疼痛明顯。

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疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後,膕窩、小腿外側及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚。

患者為避免神經牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時卧向健側,髖、膝關屈曲,站立時著力於健側,日久造成脊柱側彎,多彎向健側,坐位進臀部向健側傾斜,以減輕神經根的受壓。

牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性(患者仰卧,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬。由於屈肌痙攣,因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(患者仰卧,下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。

根性坐骨神經痛的治療和預防方法

大部分的根性坐骨神經痛都與腰椎間盤突出有關,而且與長期的坐立而缺少鍛煉有關。現有的科學實驗都證明,人處於坐立姿勢,腰椎間盤的壓力最大,所以要勞逸結合,生活規律化,適當參加步行等低強度運動,更重的是要保持合理姿勢。正確姿勢是要讓腰部和脊柱保持挺拔,減小腰椎前凸,倒走鍛煉是一種行之有效的方法,倒走時人體重心向後移動,有利於脊柱的挺拔和腰椎曲度的減小,因為脊柱就是在人體的背後側,這是人體自身結構所決定的,所以強制重心後移是矯正姿勢的有效方法。站立的時候也一樣,雙腳前腳掌踩一本厚書,只要讓腳跟低於腳掌,重心後移,就可以減小腰椎曲度矯正姿勢。只是運用了外部的強制性力量,該方法在舞蹈形體訓練教學中,針對初學者較為常用。有條件的,可以使用負跟鞋,鞋底是前高後低的,隨時強制重心後移,在日常生活中使用可以替代倒走,更安全更容易堅持。康復鍛煉也須注意不要過量運動,稍微感到疲勞就需要休息,保持低強度的溫和鍛煉。

輔助治療

疼痛發作時,可用冰敷患處30-60分鐘,每天數次,連續二至三天,然後以同樣的間隔用熱水袋敷患處,也可服用消炎痛等非處方止痛藥。

每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部,溫度不可太高,以舒適為宜。

預防常識

許多坐骨神經痛的患者都可清楚地訴述發病是與一次突然的腰部「扭傷」有關,如發生於拎舉重物,扛抬重物,長時間的彎腰活動或摔跌後。因此,當需要進行突然的負重動作前,應預先活動腰部,盡量避免腰部「扭傷」,平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉,並改善潮濕的居住環境,常可降低本病的發病率。本病患者急性期應及時就醫,卧床休息,並密切配合診治,預後通常是好的。

有坐骨神經痛的病人如何進行鍛煉?

有坐骨神經痛的病人常常因為害怕疼痛而減少活動,這樣做並不利於疾病的治療。患者應遵循「力所能及,適量運動」的原則進行鍛煉,尤其是患側下肢的鍛煉更為必要。慢走、慢跑、球類運動都可以進行,特製的體操更為有益。

卧位體操:患者仰卧位,交替屈腿,再輪流伸直兩腿,接著向上交替抬腿。開始時,患側下肢上抬角度可小於健側下肢,持續鍛煉後,患側下肢可逐步增加抬高的角度。

坐位體操:患者坐於床沿或椅上,雙腿垂地,足跟著地,足尖翹起,雙手平放腿上。坐好後逐步向前彎腰,雙手推向足部。初練時雙手可能僅能達到小腿部,堅持鍛煉後能夠達到足背和足尖。

站立體操:患者雙手叉腰站立,先輪流直腿向前抬起,接著盡量分開兩腿站立,輪流彎曲膝關節,使身體呈弓形下蹲。此時可使沒有屈曲膝關節的下肢受到牽引和拉伸。

參看

  • 脊椎外傷
  • 脊椎骨質增生
  • 腰椎椎管狹窄症
  • 脊椎骨骨髓炎
  • 腰椎間盤突出
  • 臀部癥狀

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