放射性脊髓病是由電離輻射對脊髓造成的損傷。通常由於工業事故和醫療上放射治療引起。損傷程度與輻射強度、持續時間、照射部位以及個體耐受有關。

放射性脊髓病的病因

(一)發病原因

放射性脊髓病多見於鼻咽癌、食管癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤、脊椎腫瘤放療後,出現脊髓病變表現。

(二)發病機制

可能的機製為:①放射線對脊髓組織的直接損傷;②脊髓供血血管受損引起繼發性的脊髓損害;③靜脈內皮損傷,導致靜脈閉塞,結果使局部滲出、出血壞死;④機體對放射損傷產生變態反應,因脊髓出現過敏性脫髓鞘改變及細胞團塊樣壞死。

也有觀點認為,晚期的脊髓損傷不是由於對神經細胞的直接作用,而是對靶細胞群的損傷,最可能的靶細胞群是膠質細胞群和內皮細胞群。膠質細胞群受損後,白質和神經根就會發生節段性脫髓鞘。

放射性脊髓損傷主要累及白質,依不同階段及損傷程度不同表現有所差異。肉眼見脊髓腫脹、變軟,切面蝴蝶形結構消失或呈淡黃色,質地較硬。鏡下見局灶性凝固壞死和神經纖維脫髓鞘改變,也可見組織溶解、液化、壞死、空泡變,神經細胞和膠質細胞變性、固縮和消失,毛細血管明顯增多,管壁增厚,呈玻璃樣變性,管腔閉塞;周圍有陳舊性出血,膠質瘢痕形成和少量炎性細胞浸潤,病灶周圍組織有水腫及膠質增生。

放射性脊髓病的癥狀

放射性脊髓病潛伏期長短不一。臨床表現多種多樣,主要分為以下4型:

1.早期短暫型 在放射治療後經大約3個月的潛伏期後出現癥狀,表現為主觀的感覺癥狀和很輕微的客觀感覺障礙,而經過3個月左右以後逐漸緩解。

2.下運動神經元損害型 表現為上、下肢下運動神經元損害徵象,出現肢體無力、肌肉萎縮、腱反射減弱或消失,可能與脊髓前角細胞選擇性損害有關。

3.急性截癱或四肢癱型 在放射治療後經一定時間的潛伏期急性發病,在數小時至數天內發展到癱瘓頂峰,以後病情穩定,可能由於血管性病變引起。

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4.慢性進展性放射性脊髓病 此型最常見。潛伏期為3個月至5年,平均18個月。通常為隱襲發病,但亦可在潛伏期後急性發病。最早的癥狀以感覺異常最常見,患者訴說手足麻木或蟲爬、蟻走或針刺感。往往自頸部沿脊柱向肢體放射,在頸部屈伸動作時可加重,即低(仰)頭觸電征(Lhermitte征)。頸項與肩部可有疼痛,後出現一個或多個肢體的無力或癱瘓,進展性的感覺喪失,約1年後出現大小便功能障礙。查體可示脊髓部分性損害、半切綜合征或橫貫損害。不論何種損害主要病變定位應在被照射的脊髓節段之內。

腦脊液檢查椎管通暢,可有蛋白輕度增高。脊髓MRI可見有脊髓腫脹,病變多呈長、條片狀的稍長或長T1、長T2信號,部分病例病灶強化,強化病灶位於脊髓邊緣(白質內)或以邊緣為主。

依據放射性照射有關的病史及脊髓病變的表現,診斷不難。

放射性脊髓病的診斷

放射性脊髓病的檢查化驗

1.腦脊液檢查椎管通暢,可有蛋白輕度增高。

2.其他血液檢查 包括肝功、腎功、血糖、血沉常規檢查;風濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。有鑒別診斷意義。

1.頸胸段CT掃描或相應部分的MRI,排除腫瘤轉移。該病早期脊髓腫大,白質內有點片狀長T1、長T2信號病灶。

2.胸部X線檢查排除肺部腫瘤,作腹部B超、脊髓造影、放射性核素掃描,排除腫瘤轉移。

3. 肌電圖和神經電生理檢查,具有輔助診斷意義。

放射性脊髓病的鑒別診斷

慢性放射性脊髓病是與放射性照射有關的隱匿發病的少見病,常通過潛伏期後急性發病或隱襲發病,需與肺癌轉移或副癌綜合征鑒別。可作胸部X線檢查排除肺部腫瘤,作腹部B超、脊髓造影、頸胸段CT掃描或放射性核素掃描及相應部分的MRI,排除腫瘤轉移。

尚需與髓內腫瘤、脊髓空洞症相鑒別,脊髓MRI檢查診斷價值較大。

放射性脊髓病的併發症

除脊髓病變常見的肢體運動、感覺障礙及自主神經功能障礙以外,可以存在放射性損傷的其他癥狀和體征,如:脫髮、消化功能紊亂、造血功能障礙。

放射性脊髓病的預防和治療方法

預防:

1.主要是原發病的防治,以及嚴格掌握放療適應證。

2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。

3.放療同時早期給予維生素B1、B12、B6及促神經細胞代謝藥物。

放射性脊髓病的西醫治療

(一)治療

1.停止放射性治療或隔離放射性損害。

2.給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經細胞代謝藥物。

3.對症處理併發症。

4.理療及針灸宜同時應用。

(二)預後

依據放射損傷程度而定,多數有運動、感覺、自主神經障礙後遺症。

放射性脊髓病吃什麼好?

放射性脊髓病食療方(以下資料僅供參考,詳細需諮詢醫生)

1、冬蟲蒸老鴨:冬蟲夏草5枚,老雄鴨1隻,黃酒、生薑、蔥白、食鹽各適量。將老雄鴨宰殺去毛與內臟,沖洗乾淨,入沸水中略燙後撈出,順鴨頭頸劈開,放入冬蟲夏草,用線紮好,放人大缽中,加入黃酒、生薑、蔥白、食鹽、清水,用文火隔水蒸2小時即可。

2、人蔘當歸豬心湯:人蔘6克,當歸10克,豬心1個。將豬心洗凈,切塊,放人沙鍋內,加人人蔘、當歸與適量水一起煨炖至熟,調味即可。每日分2次服完,連服5日。可補血益氣、溫中補虛、補益心脾。

3、玉竹豬心湯:、玉竹50克,豬心100克。玉竹洗凈,切成節,水煎2次,去渣取汁1500毫升;豬心剖開,洗凈血水,與藥液、姜、蔥、毫升;豬心剖開,洗凈血水,與藥液、姜、蔥、花椒一起放入鍋內,用文火煨至六成熟時,撈出晾涼,然後再放人鹵汁鍋內,用文火煮熟撈起,鍋內加入食鹽、白糖、味精和香油,熬成濃汁,塗在豬心內外即成。每日2次,佐餐食用。可安神寧心、養陰生津。

4、白果蓮子烏雞湯:白果100克,蓮子100克,糯米50克,烏骨雞1隻,食鹽、黃酒、蔥白、生薑各適量。

將烏骨雞宰殺去毛及內臟洗凈,入沸水略燙後撈出;白果去殼,糯米淘凈,與蓮子一起塞人雞腹內放人鍋中,加入清水、蔥、姜、黃酒,燒沸後,改用文火煨炖至熟爛,再加些食鹽,略炖即成。隔日1次,佐餐食用。

放射性脊髓病吃什麼對身體好?

1、宜食有健脾補腎、益氣補血的食物,如牛肉、牛肝、羊肉、雞蛋、阿膠、墨魚、章魚、大棗、桑椹、龍眼肉、葡萄、莧菜、菠菜、藕、黑芝麻、當歸、何首烏、黃芪、党參,以及羊肝、豬肝、雞、海參、花生、豆漿、牛奶、甜菜等;

2、宜食易消化、性平味甘的食物,如粳米、山藥、牛肉、雞肉、鰱魚、鱔魚、鱖魚、大棗、櫻桃、葡萄、花生、人蔘、西洋參、黃芪、胡蘿卜、豆漿、馬鈴薯、蘑菇、蜂王漿、甘草等;

3、飲食宜清淡,宜食黑木耳、桃仁、丹參、當歸等。

放射性脊髓病最好別吃什麼東西?

1、忌食過於油膩厚味的食物;

2、忌食或少食荸薺、大蒜、海藻、草豆蔻、荷葉、白酒、薄荷、菊花、檳榔、生蘿卜等生冷性涼食物;

3、忌食辛辣刺激性食品及溫熱香燥煎炸上火的食物,忌脂肪,少吃或忌食狗肉、羊肉等。

參看

  • 神經內科疾病

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