咽部神經鞘膜瘤,病理上可分為神經鞘瘤與神經纖維瘤兩種,均較少見,但其臨床表現與治療相似。  

診斷

根據腫瘤生長緩慢的病史及臨床表現等應考慮有神經鞘膜瘤的可能,術後病理可確診。應注意與神經纖維瘤病、良性混合瘤、畸胎瘤及惡性腫瘤相鑒別。  

治療措施

以手術切除為主,較小的腫瘤可經咽部進行,較大腫瘤可行頸部途徑或與咽部途徑聯合摘除。  

病理改變

咽部神經鞘膜瘤系發於外周顱神經、交感神經及其分支的腫瘤,好發於咽後壁及側壁,組織學上神經鞘膜瘤可分為神經纖維瘤及神經鞘瘤(雪旺氏病)。神經纖維瘤主要由雪旺氏細胞組成,但其細胞間質由膠原纖維及粘液樣成分組成。此瘤有效明顯被膜,不易找到其發源神經,質地較硬,切面呈淡灰色,鏡下見瘤細胞呈梭形扭曲,常梭形排列成細束狀,細胞間有多量膠原纖維及玻璃樣變與粘液樣基質,呈粘多糖體的染色反應。神經鞘膜瘤發源於神經纖維的雪旺氏細胞,具有神經外膜組成的被膜。發源的神經可附著於被膜外或被膜下,但不穿過瘤體,腫瘤質軟或硬,可有波動感,呈黃褐色或灰紅色,可見有出血點,鏡檢細胞排列有核無核相同,緊密成柵欄狀,或細胞排列疏鬆,呈網狀,有水樣基質。  

臨床表現

本病生長緩慢,較小時可無癥狀,偶然發現或有異物感、明顯不適感,繼而有吞咽障礙及語音改變,較大腫瘤可有呼吸困難,壓迫神經可有疼痛,位於鼻咽者可有聽力降低。

查體可見咽後壁、側壁有圓形隆起,表面有粘膜;腫瘤較大可見軟齶膨隆,或超過咽中線,齶弓、扁桃體有推移等。觸診可及一較硬的包塊,有時與顱神經行走的方向一致,並有神經受累的體征。

參看

  • 《中西醫結合耳鼻喉科》- 咽部神經鞘膜瘤
咽部神經鞘膜瘤14483


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