消化道平滑肌腫瘤是主要起源於平滑肌組織的惡性腫瘤,好發於胃(約佔33%)、小腸(37%)、結腸(27%),發生於膽囊者罕見,約佔全部平滑肌肉瘤的1%。本病的主要轉移途徑有直接浸潤、經血循環或經淋巴管轉移,也可發生腹腔內種植性轉移。

膽囊平滑肌肉瘤的病因

(一)發病原因

多數認為與膽結石有關,其與膽結石的合并率達52%~82.2%,但其確切關係尚未明了。

(二)發病機制

膽囊平滑肌肉瘤多發生於膽囊體部和底部,瘤體一般較大,有報道可達10cm×9cm×8cm,常為浸潤性生長,質地較硬,與周圍粘連明顯,有浸潤轉移徵象。病理檢查發現膽囊壁增厚,少數可伴急性炎症改變,可有大小不等的結石。腫塊表面高低不平,暗褐色,切麵灰白,質嫩,可有灶性出血,壞死。鏡下見部分膽囊壁被複上皮完整,可有炎細胞浸潤,腫瘤細胞梭形,橢圓形或多邊形,異形明顯,核分裂象多見,深染,可見多核或巨核瘤細胞。免疫組化α-actin(+),Vimentin(±)。RF銀染網狀纖維較豐富環繞單個瘤細胞,VG染色腫瘤組織呈黃色。

膽囊平滑肌肉瘤的癥狀

女性多見,好發年齡為50~60歲。早期無臨床癥狀,晚期病人有乏力、厭食、腹脹、噁心、嘔吐、體重下降,癥狀與以往明顯不同(如果患者以往有膽囊炎、膽結石)。右上腹鈍痛,放射到背部、右下腹及右下腰背部。如出現阻塞性黃疸,提示有膽總管浸潤或肝外膽管周圍的淋巴結腫大壓迫。體檢可能在右上腹觸及腫塊,有時已出現腹水。患者大多伴有結石。

本病的早期診斷不易,常誤診為膽囊炎、膽結石,偶因其他原因作膽囊切除術被發現。

1.臨床表現。

2.實驗室及其他輔助檢查。

膽囊平滑肌肉瘤的診斷

膽囊平滑肌肉瘤的檢查化驗

腫瘤標記物如CEA、CA-50、CA19-9,結合臨床表現對確定腫瘤的良惡性有一定價值。

1.腹部X線平片可能發現膽囊腫塊影。

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2.膽囊造影不顯影,如膽囊顯影良好但有充盈缺損,則強烈提示膽囊腫瘤。

3.PTC可顯示膽管狹窄、轉位或不充盈。

4.ERCP顯示膽囊不充盈及膽管受壓、梗阻。

膽囊平滑肌肉瘤的鑒別診斷

1.膽囊癌 支持膽囊癌的5項指標是:

(1)單發病變,形狀不規則。

(2)病變直徑大於10mm。

(3)廣基。

(4)有增大趨勢的病變。

(5)膽囊壁瀰漫性不規則增厚。

2.單發的膽固醇結晶、炎症性肉芽組織、息肉和腺瘤 早期外生型膽囊癌,病變局限時,常需與之鑒別。膽固醇結晶附著於黏膜表面,回聲較均勻,多呈顆粒狀堆積。炎症性肉芽組織常有慢性膽囊炎聲像圖表現,病變自黏膜面向膽囊腔內突起,輪廓線較平滑,黏膜及膽囊壁無破壞。息肉呈乳頭狀,均勻中等回聲,有蒂與黏膜線相連。膽囊癌呈低中回聲,分布欠均勻,形態不規則,黏膜及壁層破壞、中斷。

膽囊平滑肌肉瘤的併發症

晚期病人可出現阻塞型黃疸、腹水。

膽囊平滑肌肉瘤的預防和治療方法

預防:

1.保持愉快的心理狀態,養成良好的飲食習慣,禁食辛辣,少食厚膩食品,不要飲烈性酒。

2.對於40歲以上的人,特別是婦女,要定期進行B超檢查,發現有膽囊炎、膽結石或息肉等,更應追蹤檢查,發現病情有變化應及早進行治療。

3.積極治療癌病變前,遲早社除可能引起癌變的誘因,如積極治療膽囊炎,對於有癥狀的膽結石或較大的結石要儘早行膽囊切除術。

膽囊平滑肌肉瘤的西醫治療

手術治療:

手術切除是惟一的選擇,但在已出現黃疸時,大多數病人無法手術根除。

化學治療(放療):

晚期病人可試用化療。

預後

本病確診時多屬晚期,手術治療效果不盡滿意,加之其對化療、放療不敏感,故預後較差。5年生存率不到5%。

膽囊平滑肌肉瘤吃什麼好?

一、膽囊良性腫瘤食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1.土茯苓鬱金蜜飲

原料:土茯苓60克,鬱金30克,蜂蜜30克。

製法:將土茯苓、鬱金洗凈,晒乾或烘乾,切成片,同放入沙鍋中加水浸泡片刻,濃煎30分鐘,過濾去渣,濾汁溫熱時調入蜂蜜,拌和均勻,即成。

功效:行氣活血,抗瘤止痛

服法:早晚2次分服。

2.三七元胡大蒜糊

原料:三七粉10克,元胡粉10克皮大蒜50克。

製法:將三七、元胡洗凈、晒乾,研成細末後,充分拌和均勻,備用。將紫皮大蒜洗凈,切碎,剁成大蒜茸糊,拌入三七、元胡細末,可酌加溫開水適量,攪拌成糊狀,即成。

功效:活血行氣,抗瘤止痛。

服法:早晚2次分服

二、膽囊平滑肌肉瘤吃哪些食物好?

1、弱鹼性食品:紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍菜、 洋蔥、豆腐等。

2、中鹼性食品:蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。

3、強鹼性食品:恰瑪古、葡萄、茶葉、海帶芽、海帶,檸檬等。

對於膽囊平滑肌肉瘤患者來說,飲食非常關鍵,所以在患者飲食中,就是常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積,因為酸化的體液環境,是正常細胞變異的肥沃土壤,調整體液酸鹼平衡,是預防膽囊平滑肌肉瘤的有效途徑。

三、膽囊良性腫瘤最好不要吃哪些食物?

(1)控制脂肪量是膽囊疾患病人飲食中最重要。一般來說,全日供給油脂20克左右,但不可集中於一餐,要三餐大致均勻。因為脂肪過多易引起絞痛,禁用油煎、炸的食物,最好用植物油,有助於膽汁排泄,不用豬油等動物油脂。

(2)少吃或不吃膽固醇高的食物,如:松花蛋、蛋黃、魚籽、動物肝、心、腎、胃等內臟及肥肉等。全日飲食中供給膽固醇量不超過300毫克;

(3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

(4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。

(5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。

參看

  • 肝膽外科疾病

膽囊平滑肌肉瘤12767


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