分離性焦慮症是兒童時期較常見的一種情緒障礙,離開家或親人時出現發作性緊張、莫名恐懼與不安,常伴有自主神經系統功能的異常。

小兒分離性焦慮症的病因

(一)發病原因

分離性焦慮症(separation anxiety)的誘發因素包括強制性的分離,如父或母的亡故、患病或父母離異。這些因素對那些有遺傳素質的兒童來說,易誘發焦慮。

(二)發病機制

1.遺傳因素 患有焦慮症的父母所生的子女,焦慮症的發生率明顯高於正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮症的同病率可高達50%,這些都說明分離性焦慮症與遺傳有著密切的關係。

2.親子過分依戀 患有分離性焦慮的小兒平時一直與母親或固定的養育者呆在一起,不與外界接觸,而母親則往往對孩子過於珍愛、過分保護,事事包辦、處處代勞,從而使小兒養成膽小、害羞、依賴性強、不能適應外界環境的個性弱點和對母親的過分依戀。一旦與母親突然分離,就容易出現分離性焦慮。

3.生活事件影響 在出現分離性焦慮之前,往往有生活事件作為誘因,常見的生活事件為與父母突然分離,在幼兒園受到挫折,不幸事故如親人重病或死亡等。

小兒分離性焦慮症的癥狀

對於分離性焦慮症,兒科醫師應當用發育進程的觀點看待這個疾病。正常的分離性焦慮最早發生於嬰兒6~8個月的時候,至3歲後,當小兒理解與依戀的人分離是暫時性的,這種正常的焦慮便消失了。所以5歲前小兒診斷此病應謹慎,30個月前的小兒則不作此病的診斷。

分離性焦慮症表現為小兒與親人分離時深感不安,產生明顯的焦慮情緒,多數小兒常無根據的擔心親人會離開自己發生危險或意外的事故,因而不願離開親人,不去幼兒園或拒絕上學,即使勉強進學校,也是哭哭啼啼或有掙扎,有的小兒還會有自主神經系統功能紊亂的癥狀,出現嘔吐、腹痛、頭痛等,病程持續數月至數年。

一般根據病史及臨床表現,診斷並不困難。美國精神學會出版的精神疾病診斷統計手冊第4版中,分離性焦慮症的標準如下:

1.≥3個以上的下述焦慮癥狀

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(1)離開家或親近的人出現過分的痛苦。

(2)持久和過分的憂慮失去親近的人,或災禍可能降臨於親近的人。

(3)持久和過分的憂慮不祥的事導致與親近的人分離。

(4)由於害怕分離,出現持久的拒絕上學或去其他地方。

(5)沒有親近的人陪伴,或在其他情境中沒有成人做伴,經常過分害怕,或不願獨自一人。

(6)沒有親近人的陪伴,常拒絕上床睡覺,或不願離家睡覺。

(7)因害怕分離而出現反覆的夢魘。

(8)當與親近的人分離時有反覆的軀體癥狀如頭痛、胃痛、噁心嘔吐等。

2.病情至少4周。

3.疾病發生在18歲前。

4.癥狀明顯影響社會交往、學習或其他重要的功能。

5.該疾病排除廣泛性發育障礙、精神分裂症、或其他神經症。

小兒分離性焦慮症的診斷

小兒分離性焦慮症的檢查化驗

胸片、B超等檢查無特殊發現。

小兒分離性焦慮症的鑒別診斷

1.廣泛性焦慮症 患兒焦慮的範圍大,主要是對自己的能力、外貌及所做的事過分擔憂,而分離性焦慮症卻主要因分離所致的焦慮。

2.強迫症 此症患兒在離家時也可有焦慮,但這常常是一種特殊的強迫或儀式樣癥狀。這類患兒因此不願離開家庭。此外,強迫症患兒也有擔憂父母安全的焦慮,但這種想法是非理性的,即使父母在眼前也不能解脫,而且患兒還會害怕自己對父母的侵犯性衝動行為。

3.學校恐怖症 兒童在學校中有意外創傷後,產生害怕學校環境而拒絕上學,這與年幼兒童分離性焦慮而拒絕上學是有區別的,後者是因為害怕分離所致。

小兒分離性焦慮症的併發症

有自主神經系統功能紊亂的癥狀,如心慌,胸悶、尿頻,尿急等。易出現食慾減退、胃腸功能紊亂,或呈營養不良容貌,夜間入睡困難、夜眠不安,注意力不集中,學習成績偏差,有時演化為學校恐怖症。

小兒分離性焦慮症的西醫治療

(一)治療

1.行為治療 行為治療的方法頗多,包括脫敏法,即逐漸使患兒接近害怕的情景;認知行為治療法,減少患兒過多的焦慮;家庭治療,即幫助父母以適當的態度對待孩子的焦慮。無論哪一種方法,治療的核心是逐漸暴露,使患兒能面對害怕的情景。

2.藥物治療 自20世紀50年代苯二氮卓類葯出現後,取代了一些鎮靜葯,而稱為「抗焦慮葯」,其中常用的為地西泮(安定),日口服劑量為1~2.5mg,分~3次服(>5歲)。

三環類抗抑鬱劑丙米嗪在臨床上已用於分離性焦慮的治療,此葯也常在單獨行為治療時,療效不明顯的情況下,與行為治療合用。據報道此葯結合行為治療對年幼兒童拒絕上學的療效較好,但此葯不作為分離性焦慮症的首選治療。

近年來,對於行為治療和(或)丙米嗪療效不明顯的患兒用鹽酸氟西汀(百憂解)顯示一定的療效,但仍有待於臨床的隨機試驗證實之。

(二)預後

大多數縱向研究著重於患兒的拒絕上學癥狀,年幼兒童早期發病的預後較好,一般能較早回到學校;而青少年兒童在發病時伴有其他癥狀如學習困難,則預後相對比年幼兒童差一些。作為一個群體來說,兒童患分離性焦慮症是成人期焦慮症的一個風險較大的高危因素。

小兒分離性焦慮症的護理

重視兒童心理健康,為母親提供心理健康教育諮詢,消除家庭環境或家庭教育中的不良因素,克服父母自身弱點或神經質的傾向,提供父母生物反饋療法(鬆弛療法),幫助小兒全身放鬆訓練,配合遊戲、音樂療法等,促進兒童身心健康發育。

參看

  • 兒科疾病

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