心肺栓塞可引起心肺功能改變,改變的程度取決於肺動脈堵塞的範圍、速度、原心肺功能狀態等。輕者心肺功能可無明顯改變,重者可導致低氧血症、低碳酸血症、碱血症、肺循環阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。

心肺栓塞的原因

肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程,其臨床表現可從無癥狀到突然死亡。

心肺栓塞的診斷

肺栓塞的常見癥狀主要為突發性呼吸困難和胸痛,常見體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音,肺血管雜音,胸膜摩擦音或胸腔積液等。循環系統體征有心動過速,P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱,少數患者早期有高熱。

輕者心肺功能可無明顯改變,重者可導致低氧血症、低碳酸血症、碱血症、肺循環阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。

X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型徵象。一般說肺血管床阻塞>30%時,平均肺動脈壓開始升高,>35%時右房壓升高,肺血管床喪失>50%時,可引起肺動脈壓、肺血管阻力顯著增加,心臟指數降低和急性肺心病。反覆肺栓塞產生持久性肺動脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者,肺栓塞的血液動力學影響較通常患者遠為突出。

心肺栓塞的鑒別診斷

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肺栓塞的常見癥狀主要為突發性呼吸困難和胸痛,常見體征為呼吸增快、紫紺、肺部濕羅音、哮鳴音,肺血管雜音,胸膜摩擦音或胸腔積液等。循環系統體征有心動過速,P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱,少數患者早期有高熱。

輕者心肺功能可無明顯改變,重者可導致低氧血症、低碳酸血症、碱血症、肺循環阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。

X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型徵象。一般說肺血管床阻塞>30%時,平均肺動脈壓開始升高,>35%時右房壓升高,肺血管床喪失>50%時,可引起肺動脈壓、肺血管阻力顯著增加,心臟指數降低和急性肺心病。反覆肺栓塞產生持久性肺動脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者,肺栓塞的血液動力學影響較通常患者遠為突出。

心肺栓塞的治療和預防方法

首先是防止栓子生成。栓子最主要來自深靜脈系統(長期卧床靜脈瘀血)、右心(風濕性心臟病等),還可能來自脂肪栓(創傷、骨折後)、瘤栓(癌細胞破裂)、細菌栓(感染)、血黏度過高等。

凡是老年人且具有上述危險因素者,一旦出現頭暈、憋氣、胸悶、胸痛,除關注心血管病外,還要考慮肺栓塞可能。特別是心電圖檢查基本排除冠心病後,應立即到呼吸科就診,及時確診和急救。

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