心肌灰白而鬆弛是心肌損害的一種,可能與病毒感染後發生的免疫性心肌損害有關,一般見於擴張型心肌病的超聲檢查。可作為與其他心肌病的鑒別診斷。

心肌灰白而鬆弛的原因

本病的病因迄今未明,認為是在病毒感染後發生的免疫性心肌損害所造成,是擴張型心肌病的主要學說。

心肌灰白而鬆弛的診斷

擴張型心肌病的超聲檢查可發現:心臟重量增加,各心腔擴大,心肌灰白而鬆弛;室壁厚度近乎正常,心內膜也可增厚,可有心腔內附壁血栓,常有心肌纖維化,也可心壁成片受損,心臟起搏系統亦可受侵。

擴張性心肌病各年齡均可發病,但以中年居多。起病多緩慢,最初檢查時發現心臟擴大,心功能代償而無自覺不適。經過一段時間後癥狀逐步出現,這一時期有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主,其中以氣急和浮腫為最常見。

進一步詳細詢問病史及體檢,超聲心動圖、X線檢查、心電圖、心肌酶譜等檢查有助於診斷及分型,明確診斷有時依賴於心肌活檢、心血管造影。

心肌灰白而鬆弛的鑒別診斷

心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上,冠狀動脈的血流中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血,最終導致心肌的缺血性壞死。

心肌缺氧:心臟因供血不足導致心肌缺氧。主要表現為:心悸、心區不適、有時心區抽痛或呈放謝絞痛;氣短、運動、飽食或激動更加嚴重,周身無力;嚴重時可短時休克。

心肌膿腫:心肌浮腫是擴張性心肌病主要的臨床癥狀之一.

心肌頓抑(myocardial stunning)又稱缺血後心肌功能障礙,是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死,但再灌注恢復正常的血流後其機械功能障礙卻需數小時、數天或數周才能完全恢復的現象。

心肌肥厚:這是一種產生較緩慢但較有效的代償功能,主要發生在長期壓力負荷過重的情況下,心肌總量增加,收縮力加強,使心臟得以維持正常的血循環,同時有相當的儲備力。但這種代償功能也有其不利之處,主要因為肥大的心肌需氧增加,而冠狀動脈的供血量往往不能予以滿足,造成心肌缺血,這將最後導致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特徵。表現為心室肌肥厚,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶爾可呈同心性肥厚。

擴張型心肌病的超聲檢查可發現:心臟重量增加,各心腔擴大,心肌灰白而鬆弛;室壁厚度近乎正常,心內膜也可增厚,可有心腔內附壁血栓,常有心肌纖維化,也可心壁成片受損,心臟起搏系統亦可受侵。

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擴張性心肌病各年齡均可發病,但以中年居多。起病多緩慢,最初檢查時發現心臟擴大,心功能代償而無自覺不適。經過一段時間後癥狀逐步出現,這一時期有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主,其中以氣急和浮腫為最常見。

進一步詳細詢問病史及體檢,超聲心動圖、X線檢查、心電圖、心肌酶譜等檢查有助於診斷及分型,明確診斷有時依賴於心肌活檢、心血管造影。

心肌灰白而鬆弛的治療和預防方法

對確診為擴張型心肌病的患者,應保持良好心境,避免勞累,補充營養,注意預防呼吸道感染,戒絕煙酒,定期到醫院複查,保護或改善心功能,提高生活質量。如出現心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現,應及時到醫院就診。女性患者不宜妊娠。一旦出現心功能不全,應予較長時間的休息,低鹽飲食。如出現嚴重呼吸困難,平卧時加重,大汗淋漓,可能為嚴重心功能不全,應讓病人取坐位或半坐卧位,向醫療急救中心打電話求助或以最安全、平穩、快速的交通工具送往附近醫院。

上呼吸道感染是誘發擴張型心肌病加重的最常見原因,因此預防感冒特別是流感格外重要。連日陰雨,體感濕冷,更需適時防寒保暖。平時要做到勞逸結合,充分休息能減輕心臟負擔,促進心肌恢復。長期飲酒者須戒酒,治療恢復後如再飲酒,複發後則更難治療。有充血性心力衰竭時,除了合理限制活動外,還應嚴格限制鈉鹽攝入。低鹽飲食的標準是控制每天的食鹽量在5克以下,病情嚴重者控制在每天1克以下。

本病原因未明,活動期主要包括有效控制心力衰竭和心律失常,緩解期(無活動性氣急)以提高病人的生活質量和生存率為主,可採用榮心丸、參桂膠囊結合β-受體阻滯劑、ACEI或ARB和心肌營養葯進行治療。

參看

  • 血色病性心肌病
  • 老年人擴張型心肌病
  • 小兒擴張型心肌病
  • 缺血性心肌病
  • 病毒性心肌炎
  • 心肌炎
  • 擴張型心肌病
  • 肥厚型心肌病
  • 胸部癥狀

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