Ⅲ度神經損傷,即神經束內神經纖維損傷,包括軸突、髓鞘和神經內膜,但神經束膜完整。因為神經內膜內瘢痕組織形成,一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端,所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經內膜內瘢痕與束膜內運動、感覺纖維分布有關。

神經束內神經纖維損傷的原因

正中神經損傷較常發生,損傷部位多在手腕部或前臂,在上臂或腋部受傷者較小。

1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被捲入機器所致。

2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主,常伴嚴重廣泛軟組織損傷。

3.切割傷 日常生活或工作中發生的玻璃割傷,或在前臂手術時誤傷。

4.槍彈傷或藥物誤注入神經干內致傷 與上述損傷相比較,這兩類損傷病例較少。

5.缺血性攣縮亦常合并正中神經傷。

神經束內神經纖維損傷的診斷

對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史,輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。

神經束內神經纖維損傷的鑒別診斷

①Ⅰ度神經損傷,即神經失用。軸突連續性存在但傳導中斷,傳導阻滯的改變可逆,恢復快而完全。

②Ⅱ度神經損傷,即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷,但神經內膜組織未受損。損傷部位以下即遠側段發生瓦勒氏變性,功能完全可恢復。

③Ⅲ度神經損傷,即神經束內神經纖維損傷,包括軸突、髓鞘和神經內膜,但神經束膜完整。因為神經內膜內瘢痕組織形成,一些再生纖維不能跨過瘢痕遠端,所以不能完全再生。功能恢復的程度主要與神經內膜內瘢痕與束膜內運動、感覺纖維分布有關。

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④Ⅳ度神經損傷,即神經束損傷斷裂,包括軸突、神經內膜、神經束膜,僅神經外膜完整,神經干連續性僅靠神經外膜維持。神經內的瘢痕可完全阻礙再生神經到達靶器官。如果不採取外科治療,運動與感覺功能不可能恢復。

⑤Ⅴ度神經損傷,即神經干斷裂,神經束與神經外膜均斷裂,神經幹完全破壞,失去連續性。此種損傷是最嚴重的損傷類型,通常存在於開放性損傷。

對本病的診斷主要是根據其臨床表現和病史,輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規的物理檢查。如肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。

神經束內神經纖維損傷的治療和預防方法

要注意應用支具使受累關節處於功能位。由於正中神經損傷後不僅影響屈拇屈指及對掌功能,而且實體感喪失對手的功能有很大影響,因此恢復感覺功能是很重要的任務。對於感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體,如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品,先在直視下,然後在閉眼時練習,使病人逐漸能辨認不同的物體。對感覺過敏,需採用脫敏治療,即要教育病人多使用敏感區,對敏感區自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感區等。教育病人保護感覺障礙區,不要用患手去觸摸危險的物體,防止發生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當手指肌力恢復到3級時,應指導病人多做手的精細動作練習和ADL練習。

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