當腸蠕動時,腸管內氣體和液體隨之而流動,產生一種斷斷續續的咕嚕聲,為腸鳴音。腸鳴又稱"腹鳴",指腸動有聲。本症首見於《素問.臟氣法時論》,亦稱為"腸中雷鳴"、"腸為之苦鳴"等。《證治準繩》、《張氏醫通》、《辯證錄》、《雜病源流犀燭》等對此症均有論述。脾胃失調,升降失常。 始終聽不到者,稱為腸鳴音消失(靜腹),常見於急性腹膜炎。

腸鳴音消失的原因

1、原發性腹膜炎

原發性腹膜炎臨床上較少見,是指腹腔內無原發病灶,病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見於體質衰弱,嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。

2、繼發性腹膜炎

繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎,繼發於腹腔內的臟器穿孔,臟器的損傷破裂,炎症和手術污染。

腸鳴音消失的診斷

急性腹膜炎的主要臨床表現,早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。後期由於感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒癥狀。

(一)腹痛

這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度一般都很劇烈,且呈持續性。

(二)噁心、嘔吐:

此為早期出現的常見癥狀。

(三)發熱:

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突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高。老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高。

(四)感染中毒性休克:

(五)腹部體征:

腹式呼吸減弱或消失,並伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。

腸鳴音消失的鑒別診斷

寂靜腹:若腹腔內積液超過500ml以上時,可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失,所謂「寂靜腹」。這個癥狀是由於胃潰瘍性穿孔引起的。急性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴重的併發症之一,因潰瘍穿孔而住院治療的病例占潰瘍病住院治療的20%左右。

腸鳴:是腹中胃腸蠕動漉漉作響的癥狀。在正常情況下,腸鳴聲低弱而和緩,一般難以聞及。當腸道傳導失常或阻塞不通時,則腸鳴音高亢而頻急。臨床根據作響的部位及聲音來判斷病位和病性。

胃腸道脹氣:在臨床上是十分常見的,常表現為噯氣、腹脹腹痛和矢氣(放屁)。正常成人每天胃腸道瀦留約100-150ml少量的氣體,當氣體量增多時,就形成胃腸道脹氣。一是隨吞咽或飲水等將空氣吞入胃腸道,二是食物在腸道內被細菌酵解產生氣體,三是氣體從血管內彌散至腸腔。

鼓腸:可見於腸麻痹,是因各種原因影響到腸道植物神平衡、或影響到腸道局部神經傳導、或影響到腸道平滑肌的收縮,使經系統的腸管擴張蠕動消失,不能將腸內容物推向前進而引起。麻痹性鼓腸為燒傷後敗血症常見癥狀可伴神志改變,創面可短時變壞,色澤污暗,壞死足智及分泌物增多、易出血。

腸蠕動減少:腸蠕動減少可以引起便秘等疾病。便秘的主要表現是大便次數減少,間隔時間延長,或正常,但糞質乾燥,排出困難;或糞質不於,排出不暢。可伴見腹脹,腹痛,食慾減退,暖氣反胃,大便帶血等症。常可在左下腹捫及糞塊或痙攣之腸型。

急性腹膜炎的主要臨床表現,早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。後期由於感染和毒素吸收,主要表現為全身感染中毒癥狀。

(一)腹痛

這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度一般都很劇烈,且呈持續性。

(二)噁心、嘔吐:

此為早期出現的常見癥狀。

(三)發熱:

突然發病的腹膜炎,開始時體溫可以正常,之後逐漸升高。老年衰弱的病人,體溫不一定隨病情加重而升高。

(四)感染中毒性休克:

(五)腹部體征:

腹式呼吸減弱或消失,並伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。

腸鳴音消失的治療和預防方法

多數腹膜炎可以預防,對常見的致病原因如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等,應及早發現,及時治療。腹部手術中應嚴格遵守無菌技術,防止胃腸液外溢,以防污染腹腔。兒童期預防上呼吸道感染,增強體質,提高身體抗病能力。

參看

  • 新生兒壞死性小腸結腸炎
  • 良性陣發性腹膜炎綜合征
  • 急性瀰漫性腹膜炎
  • 急性腹膜炎
  • 繼發性腹膜炎
  • 腹膜炎
  • 結核性腹膜炎
  • 繼發性化膿性腹膜炎
  • 原發性腹膜炎
  • 小兒繼發性腹膜炎
  • 小兒原發性腹膜炎
  • 腹部癥狀

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