因垂體腫瘤或轉移性乳癌,嚴重糖尿病視網膜病變等而作垂體切除術後,患者可發生昏迷,手術前已有垂體功能減退症者,更易於發生,垂體切除術後發生昏迷,可由於局部損傷引起意識障礙,也可由於內分泌腺功能減退,尤其是手術前腎上腺皮質功能減退,不能耐受手術所致之嚴重刺激,或是由於手術前後發生水及電解質代謝紊亂,病人在手術後神志不能恢復,呈昏睡或昏迷狀態,可持續數天以至數月,大小便失禁,對疼痛的刺激可仍有反應,有時可暫時喚醒,握持反射及吸吮反射消失,脈率及血壓可為正常或稍低,體溫可高可低,或為正常,血糖及血鈉亦可為正常或稍低。屬於垂體危象的一種,垂體前葉功能減退時,腎上腺皮質激素和甲狀腺激素缺乏,機體應激能力下降,在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、飢餓等情況下或者應用安眠藥和麻醉劑而誘發危象。

垂體切除術後昏迷的原因

手術前已有垂體功能減退症者,易於發生,垂體切除術後發生昏迷,可由於局部損傷引起意識障礙,也可由於內分泌腺功能減退,尤其是手術前腎上腺皮質功能減退,不能耐受手術所致之嚴重刺激,或是由於手術前後發生水及電解質代謝紊亂。

垂體切除術後昏迷的診斷

術後神志不清,呈嗜睡、昏迷狀態,可持續數日至數周,脈率和偏低,體溫可低可高或正常,血鈉、血糖正常或偏低。

垂體切除術後昏迷的鑒別診斷

(一)低血糖昏迷,最為多見。常於空腹時發生,心悸、出汗、頭暈、意識障礙,有時可精神失常及抽搐或癲癇樣發作,最後昏迷。

(二)感染性昏迷,抵抗力低,易發生感染,可伴高熱;並發生神志不清,昏迷。

(三)低體溫性昏迷,多見於嚴寒的冬季與患者保暖不善時。

(四)水中毒性昏迷,因皮質激素缺乏,對水代謝的調節能力減退,當過多輸液與飲水後,易發生水中毒性昏迷。水中毒表現為噁心,嘔吐,虛脫,精神錯亂、抽搐與昏迷。

(五)垂體切除術後昏迷,術後神志不清,呈嗜睡、昏迷狀態,可持續數日至數周,脈率和偏低,體溫可低可高或正常,血鈉、血糖正常或偏低。

(六)垂體卒中,由於垂體瘤內急性出血所致。起病急驟,頭痛、眩暈、嘔吐、視力下降、失明、甚至休克、昏迷。

(七)鎮靜與麻醉劑所致昏迷,本病患者對鎮靜劑、麻醉劑甚為敏感,有時常規劑量即可致昏睡或昏迷。而且持續時間延長。

術後神志不清,呈嗜睡、昏迷狀態,可持續數日至數周,脈率和偏低,體溫可低可高或正常,血鈉、血糖正常或偏低。

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垂體切除術後昏迷的治療和預防方法

注意休息,保持身心健康,盡量避免感染、過度勞累與精神激動等應激狀態。多予高能量飲食,多食含高蛋白、多種維生素的食物,適當補充電解質。慎用或禁用巴比妥類安眠藥,氯丙嗪等中樞神經抑製藥,及胰島素、降糖葯、嗎啡等麻醉劑。

參看

  • 希恩綜合征
  • 頭部癥狀

垂體切除術後昏迷614


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