平滑肌不同於橫紋肌,橫紋肌由體干神經支配,具有明顯的運動神經纖維。平滑肌由自主神經系統雙重神經支配,但未發現有真正的運動神經存在。平滑肌的收縮比較遲鈍,但能持久,同時在神經切斷以後,並不長期喪失它的緊張性。平滑肌的收縮是由尿液膨脹刺激引起的。尿道平滑肌鬆弛直接導致尿失禁。

尿道平滑肌鬆弛的原因

成年人膀胱位於骨盆內,為一貯存尿液的器官。嬰兒膀胱較高,位於腹部,其頸部接近恥骨聯合上緣;到20歲左右,由於恥骨擴張,骶骨角色的演變,伴同骨盆的傾斜及深闊,膀胱即逐漸降至骨盆內。

膀胱壁分為四層:即漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。

其中肌肉層分為:

①逼尿肌:逼尿肌為膀胱壁層肌肉的總稱,由平滑肌構成。分為三層,內外層為縱行肌,中層為環形肌。環狀肌最厚,堅強有力。

②膀胱三角區肌:三角區肌是膀胱壁層以外的肌肉組織,起自輸尿管縱肌纖維,向內、向下、向前扇狀展開。向內伸展部分,和對側肌彼此聯合成為輸尿管間嵴,向下向前伸展至後尿道部分,為貝氏(Bell)肌,另有一組左右肌纖維在三角區中心交叉成為三角區底面肌肉。

肌肉層的鬆弛導致尿道的鬆弛。

尿道平滑肌鬆弛的診斷

尿道平滑肌鬆弛表現為尿失禁。

尿道平滑肌鬆弛的鑒別診斷

膀胱壁分為四層:即漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。

漿膜層為蜂窩脂肪組織,包圍著膀胱後上兩側和頂部。

肌肉層:①逼尿肌:逼尿肌為膀胱壁層肌肉的總稱,由平滑肌構成。分為三層,內外層為縱行肌,中層為環形肌。環狀肌最厚,堅強有力。②膀胱三角區肌:三角區肌是膀胱壁層以外的肌肉組織,起自輸尿管縱肌纖維,向內、向下、向前扇狀展開。向內伸展部分,和對側肌彼此聯合成為輸尿管間嵴,向下向前伸展至後尿道部分,為貝氏(Bell)肌,另有一組左右肌纖維在三角區中心交叉成為三角區底面肌肉。

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粘膜層為極薄的一層移行上皮組織,和輸尿管及尿道粘膜彼此連貫。粘膜在三角區由於緊密地和下層肌肉連合,所以非常光滑,但在其他區域則具有顯著的皺襞,在膀胱充盈時,皺襞即消失。粘膜層有腺組織,特別是在膀胱頸部及三角區。粘膜下層只存在於三角區以外的區域,具有豐富血管,有彈性的疏鬆組織,它將粘膜和肌肉層彼此緊連著。

尿道平滑肌鬆弛表現為尿失禁。

尿道平滑肌鬆弛的治療和預防方法

對於輕中度患者而言,首要的是進行盆底肌肉的康復訓練。就是有意識有節律地做骨盆底肌的收縮與放鬆運動,從而加強骨盆底肌的力量,並提高婦女有意識地控制這些肌肉的能力。

對於一些中老年患者,雌激素類藥物也有一定的效果,可以作為生物反饋治療的輔助手段。但藥物有一些副作用,因此一定要在醫生的指導下用藥,且不宜長期使用。

重度患者在通過盆底訓練,藥物等方法治療無效的情況下,醫生才會建議手術治療。

參看

  • 壓力性尿失禁
  • 老年人尿失禁
  • 尿失禁
  • 其它癥狀

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