痢疾，病名。見《濟生方》。宋以前有腸澼、赤白沃、熱利、痢病、下痢（或「痢」）、滯下等名稱。《醫碥》卷三：「痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物，或感受濕熱之氣，積於腸胃，則正為邪阻，脾胃之運行失常，於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠粘腸胃之中，運行之機，益以不利，氣鬱為火，與所受濕熱之氣混合為邪，攻刺作痛，……」有腹痛瀉次頻仍，下利赤白粘凍，里急後重等症。後世更明確指出痢疾多由飲食不潔，感受疫毒之氣，使腸道產生積滯，傳導失常所致，當辨其虛實分別論治。而痢疾所下之赤白粘凍，《醫學原理.痢門》謂：「其赤者血分受傷，屬於小腸；白者氣分受傷，屬於大腸。」《明醫指掌》：「濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白。」在臨床上，實證宜清熱化濕，涼血解毒，消積導滯為法。邪盛正虛者，宜祛邪扶正，兼用行血調氣，此所謂「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」，虛證當補中益氣，溫陽固澀。痢疾又可分為多種，按不同的病因、癥候（包括症情輕重和病程以及下痢之色），大致有暑痢、濕熱痢、風痢、疫痢、氣痢、毒痢、熱痢、寒痢、噤口痢、久痢、休息痢、奇恆痢、赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等多種，中醫所說之痢疾，既等同於現代醫學的痢疾，也包括阿米巴痢、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎及其他一些腸道感染、中毒等引致的腸道傳化、吸收功能失調的疾病。參見痢疾各條。痢疾，古稱腸辟、滯下。為急性腸道傳染病之一。臨床以發熱、腹痛、里急後重、大便膿血為主要癥狀。若感染疫毒，發病急劇，伴突然高熱，神昏、驚厥者，為疫毒痢。痢疾初起，先見腹痛，繼而下痢，日夜數次至數十次不等。多發於夏秋季節，由濕熱之邪，內傷脾胃，致脾失健運，胃失消導，更挾積滯，醞釀腸道而成。
痢疾，病名。見《濟生方》。宋以前有腸澼、赤白沃、熱利、痢病、下痢（或「痢」）、滯下等名稱。《醫碥》卷三：「痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物，或感受濕熱之氣，積於腸胃，則正為邪阻，脾胃之運行失常，於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠粘腸胃之中，運行之機，益以不利，氣鬱為火，與所受濕熱之氣混合為邪，攻刺作痛，……」有腹痛瀉次頻仍，下利赤白粘凍，里急後重等症。後世更明確指出痢疾多由飲食不潔，感受疫毒之氣，使腸道產生積滯，傳導失常所致，當辨其虛實分別論治。而痢疾所下之赤白粘凍，《醫學原理.痢門》謂：「其赤者血分受傷，屬於小腸；白者氣分受傷，屬於大腸。」《明醫指掌》：「濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白。」在臨床上，實證宜清熱化濕，涼血解毒，消積導滯為法。邪盛正虛者，宜祛邪扶正，兼用行血調氣，此所謂「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」，虛證當補中益氣，溫陽固澀。痢疾又可分為多種，按不同的病因、癥候（包括症情輕重和病程以及下痢之色），大致有暑痢、濕熱痢、風痢、疫痢、氣痢、毒痢、熱痢、寒痢、噤口痢、久痢、休息痢、奇恆痢、赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等多種，中醫所說之痢疾，既等同於現代醫學的痢疾，也包括阿米巴痢、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎及其他一些腸道感染、中毒等引致的腸道傳化、吸收功能失調的疾病。
痢疾臨床表現為腹痛、腹瀉、里急後重、排膿血便，伴全身中毒等癥狀。嬰兒對感染反應不強，起病較緩，大便最初多呈消化不良樣稀便，病程易遷延。3歲以上患兒起病急，以發熱、腹瀉、腹痛為主要癥狀，可發生驚厥、嘔吐。志賀氏或福氏菌感染者病情較重，易出現中毒型痢疾，多見於3-7歲兒童。人工餵養兒體質較弱，易出現併發症。
菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現分述如下:
(1)急性菌痢按臨床表現分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。
①普通型:急性起病，體溫達39℃ -40℃，伴有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急後重明顯。如能及時治療、可於數日內痊癒。
②輕型:較普通型全身毒血症狀和腸道癥狀表現輕，里急後重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結腸炎。
③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急後重明顯，排膿血便，每日達數十次，嚴重者出現脫水和酸中毒癥狀。
④中毒型:此型多見於3-7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃ 0-41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現驚厥後6-12小時才發生。中毒型多表現為以周圍循環衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環衰竭同時存在為主的混合型。
a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。隨病情發展，面色變灰，指趾甲、口唇發紺，皮膚發花，心率每分鐘達160次以上，心音低鈍，脈細弱，意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內凝血)等。
b.腦型:多見於學齡前兒童，乳兒和學齡兒童相對少見。患兒初起意識清醒，突然出現驚厥、四肢抽動，兩眼上翻。嚴重者反覆出現。開始每次驚厥後意識尚清，以後逐漸萎靡、煩躁或嗜睡，直至昏迷。患兒面色灰白，且體溫越高面色越灰，神經症狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發灰、心率相對較緩及反覆驚厥，都是顱壓增高的徵兆，要積極處理，以防呼吸衰竭發生。
菌痢有腦水腫時，眼底改變並不明顯，不能以此來判斷有無腦水腫。
C.混和型:腦型和休克型表現同時存在，病情更嚴重。
(2｝遷延性菌痢 病程在2周-2個月間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀，只表現為腹部不適、食慾不佳、大便次數多，有時膿血便和黏液便交替出現。便培養陽性率低於急性期。
(3｝慢性菌痢 病程在2個月以上。由於急性期治療不及時，或因患兒體質弱、營養不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并症所致，也可因耐葯菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。病程久者可出現消瘦、乏力、輕度貧血等現象。
痢疾桿菌屬於志賀氏菌屬，革蘭染色陰性。按菌體抗原不同分為志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內氏菌4個群。此菌屬在外界環境中生存能力強，其中宋內氏菌最強，志賀氏菌最弱。在日光下半小時、60℃時10分鐘、100℃時即刻，均可將其殺滅。一般消毒劑如來蘇兒、漂白粉、新潔爾滅、過氧乙酸等均可將其滅活。
痢疾一年四季均可發生，但以夏、秋季發病率高。痢疾病人和帶菌者是傳染源，輕型、慢性痢疾和健康帶菌者易被忽視。傳播途徑以糞、口感染為主，衛生習慣不良的小兒易患本病。小兒慢性菌痢多具潛隱性、非典型性和遷延性，不易被發現，故易在小兒群體中流行。人被感染後免疫力不持久，可以再發。受寒、疲勞、飲食不當、營養缺乏、腸菌群失調等因素皆可降低對本病的抵抗力。
中醫認為，本病多因外受濕熱、疫毒之氣，內傷飲食生冷，損傷脾胃及臟腑而成，屬於「腸辟、痢疾」範疇。《素問?太陰陽明論》雲:「飲食不節，起居不時……下為饗泄，久為腸辟。」，《證治匯補》指出:「腸辟者，謂濕熱積於腸中.即今痢疾也，故曰無疾不成痢，痢乃濕、熱、食積三者」。在治療上應採取辨證論治的方法，《景岳全書》雲:「凡治痢疾，最當察虛實，辨寒熱，此瀉痢最大關係，若四者不明，則殺人甚易也。」，故本病辨證首辨寒、熱、虛、實，臨證當據腹痛、里急後重、痢色，並參合舌脈而辨，通常可分為6種類型。現將各型的辨證要點與治療原則分述如下。
(1)濕熱型
本症以腹痛、痢下赤白膿血、苔黃膩、脈滑數為辨證要點。病機為濕熱之邪侵入腸胃，氣血阻滯，不通則痛，故腹痛，里急後重;濕熱郁滯於大腸，經絡受損，故下痢赤白膿血;苔黃膩、脈滑數為濕熱之象。治則宜清熱化濕，調氣行血。可用芍藥湯加減:芍藥、金銀花各15g，當歸、大黃、黃芩、黃連各9g，檳榔、木香、桂枝、甘草各5g。血熱痰阻者，加地榆、桃仁、丹皮。
(2)寒濕型
本症以腹痛脹滿、喜溫暖、下痢白多赤少或純白凍為辨證要點。病機為寒濕之邪侵及腸胃，氣血淤滯，腑氣通降不利，故腹痛脹滿，里急後重;寒邪所致，故喜溫暖;寒濕之邪交阻大腸，經絡受損，則下痢白多赤少或純白凍;舌淡、苔白膩、脈濡緩為寒濕之象。治則宜溫化寒濕，行氣和血。可用胃苓湯加減:蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓、當歸各10g，桂枝、炮乾薑、木香、枳實各3g。若寒甚者，加大炮乾薑用量。
(3)疫毒型
本症以發病急驟、腹痛、里急後重較劇或壯熱煩躁、舌紅絳、苔黃燥、脈滑數為辨證要點。病機為疫毒之邪，傷人最速，故發病急驟，疫毒熏灼腸道，耗傷氣血，經脈受損，故下痢鮮紫膿血;疫毒之氣甚於濕熱之邪，故腹痛里急後重較劇;毒盛於里，助熱傷津，故壯熱煩渴;舌紅絳、苔黃燥、脈滑數為疫毒內熱熾盛之徵。治則宜清熱涼血解毒。白頭翁湯加減:白頭翁、金銀花、白芍各3鮑，秦皮、地榆各15g，黃連3g，黃柏6g。神昏痙厥者加犀角、羚羊角。此型需配合西醫對症療法，以緩燃眉之急。
(4)陰虛型
本症見於久痢津傷之病人。以痢下膿血黏稠、虛坐努責、舌紅絳少苔為辨證要點。病機為邪滯腸間，陰血不足，故痢下膿血黏稠;營陰不足故虛坐努責;舌紅絳少苔、脈細數為陰血虧耗之徵。治則宜養陰清熱，和血止痛。黃連阿膠湯合駐車丸加減:黃連、烏梅各6g，黃芩、阿膠、當歸各l0g，白芍、地榆炭各15g。若下痢無度，虛坐努責，加赤石脂、禹餘糧、人蔘。
(5)虛寒型
本症證以痢下稀薄或白凍，食少神疲，腰酸肢冷或滑脫不禁為辨證要點。病機為脾虛中寒，寒濕留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍;脾胃虛弱故食少神疲，四肢不溫;日久及腎，腎陽虛衰，關門不固，故腰酸怕冷，滑脫不禁;舌淡苔白、脈沉細弱均為虛寒之象。治則宜溫補脾腎，收澀固脫。桃花湯合真人養臟湯加減:赤石脂、禹餘糧、白芍各15g，附子、乾薑各3g，白朮l0g，訶子6g。若久痢脫肛，可用補中益氣湯。
(6)休息痢型
本症病人多有痢疾史。以時發時止、終年不愈為辨證要點。病機為下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸胃傳導失司，故纏綿難愈，時發時止;濕熱留戀不去，病根未除，故感受外邪或飲食不當而誘發，發則腹痛里急，大便夾黏液或見赤色，苔膩不化，脈濡或虛數為濕熱未盡、正氣虛弱之徵。治則宜溫中清腸，調氣化滯。連理湯加味:人蔘、白朮、木香各l0g，乾薑、枳實、甘草各5g，黃連6g.另外，可採用針灸治療。根據病情常選用曲池、合谷、足三里、上下巨虛、神闕,下脘、天樞、大腸俞、脾俞等穴位。
痢疾依據病人接觸病史及其典型的臨床表現，即可確立診斷。
痢疾分證，有白痢、赤痢、赤白痢、噤口痢、休息痢等。
1．白痢：濕勝於熱，邪傷氣分，其症痢下粘膩白物，或如豆汁，腹痛後重，胸腹痞悶，溲行色白或黃，或稱濕痢。
2．赤痢：熱勝於濕，邪傷血分，其症痢下物為黃赤色，或純赤色，或如魚腦，腹痛，里急後重，小便赤熱，煩渴引飲，或見高熱，亦名熱痢。
3．赤白痢：濕熱蘊積，氣血兩傷，其症赤白雜下，狀如魚腦，腥臭異常，煩渴，腹痛，脈濡而數，亦名濕熱痢。
4．噤口痢：下痢赤白，嘔逆，不能納食，胸脘痞悶，神疲乏力。多因濕熱不化，壅塞胃口，或穢濁阻隔胃脘而成。
5．休息痢：正虛邪陷，留連腸胃，痢久不愈，屢發屢止，神氣疲憊，面色萎黃，形羸無力，脈象細弱。
檢查
急性病人白細胞總數和中性粒細胞增高，可有核左移，慢性病人可有貧血。典型病人大便鏡檢可見大量膿細胞和紅細胞，以及吞噬細胞，不典型者只見少許白細胞。挑選有膿血的大便易得到陽性結果。x線及乙狀結腸鏡可用於慢性菌痢的檢查和鑒別診斷。
診斷和鑒別診斷
在流行季節有痢疾接觸史或有不潔飲食史，出現發熱、黏腖膿血便、里急後重等癥狀，應考慮本病。在夏秋季節，有突發高熱、驚厥、面色蒼白、四肢末梢發冷、脈細數者應考慮中毒型菌痢。本病有嘔吐、腹痛癥狀，但若病人出現嚴重嘔吐、持久的劇烈腹痛，應首先排除其他腸內、外疾病，以防誤診。應注意與下列各種疾病相鑒別:
①致病性大腸桿菌性腸炎 多發於2歲以下兒童，5-8個月發病率較高。糞便內可有黏液，有腥臭味，較為稀薄呈蛋花湯樣，大便次數較多，容易引起脫水、酸中毒。鏡檢可有白細胞、膿細胞，通過糞便的細菌培養可以確診。
②沙門氏菌腸炎 常常以家庭或集體發作，嘔吐多見，大便黏液多於膿，常呈綠色膠凍狀。里急後重較為少見，糞便細菌培養可以確診。
③病毒性腹瀉 多見於2歲內兒童。起病急，伴有上呼吸道感染癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液，無腥臭味。糞便細菌培養陰性，做免疫電鏡檢查、酶聯免疫吸附測定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測，以及病毒分離對診斷本病有幫助。
④阿米巴痢疾 南方多見，多發於年齡較大的兒童。起病較慢，大便次數較多，但無里急後重，大便有血和黏液，呈紫紅色果醬樣，新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養體。
⑥出血性小腸炎 發病急，有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。大便呈血水便，晚期常常出現休克。糞便培養陰性，X線檢查有助於診斷本病。
⑥流行性乙型腦炎 其流行季節與中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏腸道癥狀時，二者相似。腦脊液檢查對於流行性乙型腦炎的診斷有幫助;而溫鹽水灌腸，以灌出物鏡檢或培養，可以明確中毒型痢疾的診斷。
⑦霍亂與副霍亂 於流行季節來自疫區，有食用水產品史，出現急性嘔吐和腹瀉、水量多，呈淘米水樣，糞便的細菌培養可以幫助診斷。
⑧腸結核 可以出現膿血便，與菌痢類似，但其發病緩慢，有結核病史、可有午後低熱及盜汗，結核菌素試驗陽性;糞便培養有助於診斷。
本病以結腸或迴腸末端化膿性炎症為主要病變.因為痢疾桿菌侵襲後產生內、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結充血腫大。中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴重水腫，內臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現水腫。
(1)急性痢疾普通型的治療
①常規療法:患兒要卧床休息、隔離和採用消毒措施。飲食以流食或半流食為主，吐瀉、腹脹重的患兒可短期禁食。
②抗生素療法:可選用氟呱酸、慶大黴素、黃連素和復方新諾明等聯合口服。療程7-10天。
③吸附療法:可給予思密達，其對細菌和毒素有強大的吸附作用，並可抑制細菌生長，還可與黏液蛋白結合并相互作用，加強腸道黏膜屏障作用。
④微生態療法:可用含雙歧桿菌製劑。它通過與腸道貓膜上皮細胞結合，起佔位性保護作用，抑制細菌入侵，維持腸道微生態平衡。
⑥補液療法:根據脫水情況決定補液方法和補液量。
(2)慢性痢疾的治療
①抗生素療法 常用藥物和劑量同急性菌痢的治療，但療程要長。可採用間歇療法，用藥7-10天，休息4天，再治療4天，休息4天，再重複4天，總療程3-4周。也可用黃連素或大蒜混合液灌腸治療。但應注意長期使用抗生素可引起腸道菌群失調。應在大便培養轉陰、膿血便消失後即改用中藥、維生素、微生態製劑和思密達等藥物。
②飲食療法:慢性菌痢除抗菌治療外，還應注意改善患者的營養狀態。
(3)中毒型痢疾的治療
①改善微循環:可利用阿托品類藥物解除血管痙攣，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、異丙腎等擴張血管。用冬眠藥物氯丙嗪抑制血管壁上受體，使微血管擴張，改善微循環，且有鎮靜、降低基礎代謝作用。用糖皮質激素、氫化考的松消炎、減輕腦水腫、減輕中毒癥狀。
②擴容及糾酸:按輸液速度先快後慢、先鹽後糖、見尿補鉀的補液原則進行。
③呼吸衰竭:吸氧，保持呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑，危重者給予氣管插管或人工呼吸。
④減輕腦水腫:對腦型病例應及時使用脫水劑甘露醇，加地塞米松靜脈推注或快速靜脈滴注。
⑤控制感染:及時作葯敏試驗，合理使用抗生素。在葯敏結果出來以前，一般首選哇諾酮類藥物如環丙氟呱酸靜脈給葯，但因此類葯可能會影響幼童骨骼發育，療程不宜過長.一般為5-7天。還常用頭孢菌素，如頭孢哌酮、頭抱氨噻肟控制感染。
⑥降溫:可用萊比林、撲熱息痛、萘普生等降溫，也可冷鹽水灌腸、物理降溫。
中醫治療痢疾
1、濕痢疾
治法 清熱燥濕，調氣行血
方葯 芍藥湯加減
2、寒濕痢
治法 溫化寒濕，調氣行血
方葯 胃苓湯加減
3、疫毒痢
治法 清熱解毒，涼血止痢
方葯 白頭翁湯加減
4、虛寒痢
治法 溫補脾腎，澀腸固脫
方葯 真人養臟湯加減
5、陰虛痢
治法 養陰泄熱，清腸止痢
方葯 駐車丸合黃連阿膠湯加減
6、休息痢
治法 益氣健脾，調氣導滯
方葯 參苓白朮散加減
食療治痢疾
●黃芩、黃柏、炒地榆、炒仙鶴草各15克，炒山楂、炒麥芽各30克，車前草10克，白朮30克。水煎服，日一劑，分兩次服完。主治菌痢。
●炒白朮、炒山藥各30克，赤石脂20克，罌粟殼10克，車前子（包煎）15克。水煎服，日1劑，分2次服。主治菌痢。
●石榴皮、地榆各50克。水煎服，日1劑，分3次服。主治菌痢。
●豬苦膽一個，綠豆適量。將綠豆裝入苦膽內，待膽汁浸入綠豆後倒出，陰於口服，每日兩次，每次粒。主治菌痢。
●生薑9克、雞蛋 1枚。生薑搗碎打入雞蛋相和蒸熟，空腹頓服，日 2次。主治痢疾初起而兼有惡寒發熱表證者。
為了預防痢疾，應做到以下幾點：搞好環境衛生，加強廁所及糞便管理，消滅蒼蠅孳生地，發動群眾消滅蒼蠅。加強飲食衛生及水源管理，尤其對個體及飲食攤販做好衛生監督檢查工作。對集體單位及托幼機構的炊事員、保育員應定期檢查大便，做細菌培養。加強衛生教育，人人做到飯前便後洗手，不飲生水，不吃變質和腐爛食物，不吃被蒼蠅沾過的食物。不要暴飲暴食，以免胃腸道抵抗力降低
又稱腸阿米巴病(intestinalamebiasis)，是由致病性溶組織阿米巴原蟲侵入結腸壁後所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病。病變多在回盲部結腸，易複發變為慢性。原蟲亦可由腸壁經血流—淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見。
阿米巴原蟲
食物型傳播：近年來食物型暴發較以往多見。痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，並可在葡萄、黃瓜、涼粉、西紅柿等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發生。帶菌的廚師和用痢疾桿菌污染食品做涼拌冷食等，常可引起菌痢暴發。
水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發流行。若病人與帶菌者的糞便處理不當，水源保護不好，被糞便污染的天然水、井水、自來水未經消毒飲用，常是引起菌痢暴發的根源。
日常生活接觸型傳播：主要通過污染的手而傳播，這種生活接觸是非流行季節中散發病例的主要傳播途徑。如桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等，均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸上述污染品後，即可帶菌，如果馬上去抓食品，或小孩有吸吮手指的習慣，就會把細菌送入口中而致病。
蒼蠅傳播：蒼蠅有糞、食兼食的習性，極易造成食物污染，不少地區觀察到痢疾的流行與蒼蠅消長期一致。
按癥狀名稱開頭字母查詢癥狀：
A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z