呼吸系統疾病伴發的精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙,屬軀體性疾病所致精神障礙中的一類。主要是由於各種肺部疾病引起呼吸生理學、血液學和腦代謝等多方面的改變,產生呼吸功能不全導致腦缺氧而致精神障礙,其發生與血液酸鹼度降低、高碳酸血症及缺氧有密切關係。

肺性腦病(pulmonary-encephalopathy)是指由於慢性肺部疾病引起肺功能不全,出現的精神障礙和神經症狀,又稱呼吸性腦病。

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的病因

(一)發病原因

引起本病的原因眾多,除肺部慢性疾病外(慢性肺氣腫、慢性氣管炎、肺纖維症、肺結核等),其他影響呼吸功能的疾病如側索硬化、肌萎縮、脊髓灰質炎、重症肌無力、脊椎側彎症、心力衰竭、顱壓增高症和特發性肺泡換氣症等也可引發。感染是重要的促發因素。其中支氣管哮喘所致精神障礙的原因為:

1.外源性病因

(1)吸入存在於空氣中的特異和非特異性物質。如花粉、塵蟎、動物毛屑、藥物、某些食物(奶、海鮮品)等,這類物質都有一定的抗原性,在人體內發生變態反應。

(2)氣溫、濕度、空氣離子等成分中每個因子的變化,可對具有過敏體質的人可構成應激源。

2.內源性病因

(1)神經機制功能異常,如膽碱能神經功能亢進,α-腎上腺素能效應增強和(或)β-腎上腺素能效應低下等,均可導致氣道的高反應性和哮喘發作。

(2)呼吸道或其他感染。

(3)在所有支氣管哮喘中,心理社會因素(心理應激)對哮喘的發生、發展與預後都起著重要作用。有統計表明,僅單一精神因素促發哮喘者為15%,變態反應伴有精神因素者佔50%。此外,在哮喘發作時常伴有焦慮、抑鬱、恐懼等情緒,這會進一步影響哮喘的病情,形成惡性循環,使發作更為頻繁和持續。另外,不良的生活行為方式,如吸煙、嗜酒、過勞等都可以誘發哮喘。據調查哮喘病人的家庭成員中(主要是母親)有神經質者較多(感情用事、敏感、過分溺愛等)可導致患兒依賴性強、敏感、懦弱的個性,這在因哮喘發作伴發的精神障礙的發生上也起著一定作用。

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(二)發病機制

本病基本的病理生理改變是CO2瀦留和腦缺氧。被稱為CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障礙時,心臟功能也受到影響,可導致肺源性心臟病。當遇到天氣的急劇變化、過度勞累,肺部感染或遇有某些應激因素時,會加重肺功能的負擔,出現肺功能不全、換氣不足等,即可出現肺泡PO2減低、PCO2增高。由於動脈血PCO2增高,pH降低出現高碳酸反應和電解質紊亂等,發生呼吸性酸中毒,進而陷入CO2麻醉,導致腦組織低氧,出現腦水腫,從而對中樞神經系統造成嚴重影響,引起精神障礙。因此,多數學者認為pH降低是肺性腦病發生的主要機制。

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的癥狀

臨床上所有呼吸系統疾病伴發精神障礙的產生,均與肺功能不全高度相關。

1.支氣管哮喘伴發的精神障礙

(1)情緒障礙型,患者在發作時常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑鬱等不良情緒。

(2)抑鬱-妄想型,可出現妄想。內容以被害、關係、罪惡等為主,可伴有幻聽,也常伴有輕度意識模糊。

(3)癲癇樣意識障礙型,多為短暫的意識喪失,類似癲癇小發作。患者在哮喘發作時還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識障礙消長是平行的。預後一般良好。有觀察表明,哮喘發作與某些功能性精神病可能有拮抗作用,如有些學者提出躁狂抑鬱症患者患支氣管哮喘者少,但也見有兩種疾病同時發生者。

2.肺性腦病 肺性腦病的精神癥狀以意識障礙最為多見。開始表現為意識混濁、嗜睡,常在吃飯、談話中發生,呈間歇性。當嗜睡向清醒恢復過程中,可出現朦朧狀態。若病情進一步加劇進入昏睡,由昏睡可轉變至譫妄、錯亂,嚴重時可陷入昏迷。也可從一開始就呈現為譫妄或精神錯亂狀態。病情可反覆波動,幾種狀態可交替出現,也可突然轉入昏迷。還有部分病人的意識障礙不明顯。或僅輕度改變,突出表現為猜疑、焦慮不安、片斷幻視、幻聽和被害妄想等,少數病人可出現情緒抑鬱,或表現欣快、輕躁狂癥狀等。這些癥狀往往短暫存在或呈陣發性,某些病人可有部分自知力。

(1)意識障礙:多見於肺源性心臟病。病人由嗜睡轉入意識模糊,如有肺部感染,可出現譫妄狀態,嚴重時可發生昏迷。當病人意識混濁或處於半昏迷狀態時,可出現興奮、煩躁、動作缺乏目的性、手抓摸、定向障礙、言語零亂、恐怖性視幻覺、片斷妄想等。病人意識障礙的程度常有波動,有時呈間歇性清醒。隨軀體疾病好轉,意識也逐漸轉為清晰。

(2)精神分裂樣表現:多出現在意識障礙消失後或發病初期,表現為欣快話多、興奮躁動、思維散漫,常伴有輕度意識障礙。幻覺妄想狀態,僅可出現短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。有的則表現為刻板言語和木僵,少數病人有癔症樣發作。

(3)焦慮抑鬱狀態:如焦慮、緊張、恐懼、情緒低沉、自責自罪及悲觀厭世等。類同焦慮症、抑鬱症,要認真加以鑒別。

(4)在高齡或有動脈硬化者,當意識障礙消除後,可能發生欣快、多言、近事遺忘、虛構、錯構等Kosakov綜合征或痴呆狀態。

(5)神經系統的癥狀和體征常見有撲翼樣震顫、痙攣發作、肌陣攣、錐體束征、眼球運動障礙、眼底靜脈擴張、視盤水腫、視網膜出血等。後期可有癲癇樣發作。

(6)癥狀分期:1期:精神運動性抑制、思睡、朦朧或嗜睡、輕度躁狂表現,偶有撲翼樣震顫等;2期:昏睡、幻覺、妄想、譫妄、撲翼樣震顫等;3期:錯亂、視盤水腫、錐體束症、痙攣發作、肌陣攣等。

診斷原則為臨床上表現為意識障礙、智能減退或遺忘綜合征者,均應考慮到器質性精神障礙的可能,但單憑精神障礙不能作為器質性精神病的定性或定位診斷,必須要做出病因學、分類學的診斷,診斷的確立必須具備有以下幾點:

1.有軀體疾病的依據。有確診為慢性肺部疾病引起肺功能不全或嚴重呼吸衰竭,具有呼吸困難,發紺和水腫等的癥狀。

2.明確精神癥狀的存在與否,如精神活動減少,如領悟困難、反應遲鈍、定向不全和嗜睡、朦朧、興奮等症之一者;嗜睡及朦朧向昏睡或昏迷移行,必要時可結合實驗室檢查,如血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高等及腦電圖瀰漫性高幅慢波等改變。

3.精神癥狀的出現與軀體病的進展有時間上的聯繫。一般軀體病在先,精神癥狀發生在其後,但有些軀體病的早期難以發現,比較隱蔽或未能引起注意,而造成了精神癥狀出現在先的假象。

4.精神癥狀常隨基礎疾病的緩解而改善,或因其加劇而惡化。

5.精神癥狀不能歸因於其他精神疾病。既排除引起意識和精神障礙的其他疾病。

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的診斷

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的檢查化驗

就精神障礙本身目前暫無實驗室特異性檢驗指標。原發呼吸系統疾病常規、生化、免疫實驗室檢查結果,見呼吸系統相關章節。

呼吸系統疾病伴發精神障礙,尤其肺心腦病時,腦電圖檢查一般顯示:背景活動為廣泛性慢波化,且伴高波幅δ波。

1.少量低波幅θ波。

2.α波慢化或不規則。

3.慢α節律的背景上有中至高波幅2~3次/s的δ波等。

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的鑒別診斷

主要是精神障礙的鑒別診斷。器質性與非器質性精神障礙的鑒別十分重要,否則會延誤診斷和治療。有時在一些器質性病因不明顯的病例鑒別甚為困難,如上所述軀體疾病有時會出現一些功能性精神疾病癥狀,如焦慮、抑鬱、類精神分裂症、躁狂等,此時要區別是軀體疾病伴發的器質性精神障礙,還是為其所誘發的精神疾病;當軀體疾病伴有失眠、焦慮、抑鬱等癥狀時,是由生物學因素的影響,還是軀體疾病帶來的心理應激所致;既精神分裂樣表現需要與精神分裂症相鑒別。臨床往往很難區分,而且兩者也常常是共存的。癥狀性精神障礙實質是指前者。兩者的鑒別主要依靠醫生掌握全面的病史(包括軀體和精神疾病史),根據慢性肺部疾病史、肺功能不全及陣發性精神紊亂,病程中可能出現的意識障礙,仔細的體格檢查及相應的生化及內分泌等實驗室陽性發現,進行綜合判定以資鑒別。

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的併發症

參見呼吸系統相關疾病有關章節。

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的預防和治療方法

由於本病基本的病理生理改變是CO2瀦留、CO2中毒、CO2麻醉、pH降低、呼吸性酸中毒、腦缺氧導致精神障礙的發生,故積極治療原發病,預防和糾正呼吸功能不全,改善血氧濃度,提高腦氧量,對預防精神障礙的發生至關重要。

由於冬春季節一般發生呼吸道感染的人次較多,易使上呼吸道黏膜受損,其非特異性免疫力減低,各種病原微生物易於乘虛而入,增加了感染呼吸道傳染病的機會。故不同人群的預防手段也有相應的變化。健康人群的預防:多飲水,多注意個人衛生,根據天氣變化及時增減衣物。應積极參与各種體育活動,增強體質。積極預防感冒,避免吃果子狸、死家禽等有可能傳播病毒的食物。哮喘患者的預防:春季郊遊、散步、踏青時,盡量避免接觸花粉。使用表面激素的患者,在冬春這個日夜溫差較大的季節,盡量不要減少藥量,以免引起複發。此外,可多進食大蒜、洋蔥等食物,預防感冒,以免誘發哮喘的發作。慢性呼吸系統疾病患者:應注意保暖,保持室內空氣的流通,避免在風口逗留。因為這類人身體抵抗力較弱,一旦患上感冒(上呼吸道感染),很快就向下蔓延至肺感染。洗澡時要避免著涼。另外,盡量不要去參加大型集會,不要去人多密集,空氣渾濁的地方。在飲食上,可食用燕窩、靈芝、冬蟲草、北芪等食物,提高自身的免疫力。消瘦的病人應多進食富含蛋白質的食物,如牛奶、雞蛋、鮮魚、瘦肉等食物。

平日養成科學衛生的生活習慣:

1.勤洗手 打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子後要用肥皂、流動水洗手。洗手後,用清潔的毛巾和紙巾擦乾或晾乾。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口,改掉摳鼻子、揉眼睛的習慣,避免手上病菌侵入體內。在外不能即時洗手,可以用消毒濕紙巾進行雙手消毒。

2.常通風 居室及辦公室內的通風換氣十分重要。在室內1~2h後最好能出外呼吸新鮮空氣。長時間待在室內要勤開窗,通風換氣,保持空氣新鮮。上下班出門在外,注意交通工具、共場所的空氣質量,盡量站在空氣通暢的地方。疾病流行季節避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場所。

3.多喝水 春季讓鼻黏膜保持濕潤,多喝水「抗菌」效果好,能有效抵禦病毒的入侵。多喝開水,還能增強機體的代謝功能。減少刺激盡量不吸煙、不喝酒,不食辛辣食物,通過減少對呼吸道的刺激,達到保護自然免疫功能,增強消滅外界病菌入侵呼吸道的能力。

4.作息規律 勞逸結合、保持充足的睡眠與生活作息的規律,避免過度疲勞,不通宵達旦,做到娛樂有度。

5.飲食均衡 多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物,可以增強抵抗病毒和細菌感染的力量。

6.堅持鍛煉 鍛煉身體,增強體質,可有效提高自身免疫系統的活力。

7.注意保暖 衣物應隨著氣溫變化而增減。

8.保持居室衛生 居住環境清潔,被褥定期在太陽下曬2h,都不利於細菌生存。室內熏艾條、香、噴香水、插電空氣清潔片都有助於消滅病菌。接種相關疫苗寶寶身體免疫力相對低下,可按時做計劃免疫接種,預防相應的傳染病。

9.避免接觸 有類似感冒發燒癥狀,尤其是發燒不退、頭痛、關節痛、咳嗽,更要及時就醫,盡量避免探視傳染病人,病人家屬可在醫生指導下服用預防藥物。

10.如果家中已有呼吸道傳染病人,應盡量做到在家中休養的病人,隔離期限內應限制在一定範圍內活動,不去公共場所;保持居室內空氣清新,經常開窗換氣。通風可使病原體和病原微生物的數量下降;家屬接觸病人時應戴上口罩,口罩連續使用不應超過4h。接觸病人後勿忘更衣洗澡;病人飲食起居用具應專用,並注意保持清潔,隔離期後應消毒。陶瓷、玻璃餐飲用具煮沸消毒,水面浸過被消毒物品,水沸時開始計時,一般為15~30min;痰液用漂白粉混合消毒,其比例為5∶1,消毒時間為2h。痰杯、痰盂等每次用過後用強力殺菌液浸泡30min,然後用清水洗凈;病人解除隔離後,對居室空氣、地面、傢具進行消毒。噴洒消毒劑時關閉門窗,1h後方可開窗通風;地面、傢具消毒後用清水擦拭乾凈。

同時提高心理健康水平,正確對待疾病,養成開朗、樂觀、豁達的性格,這些都能使我們遠離呼吸道疾病。

呼吸系統疾病伴發的精神障礙的西醫治療

(一)治療

1.病因治療 積極治療原發軀體疾病,消除誘發肺性腦病的各種因素,包括控制感染、改善心肺功能、糾正酸中毒、減輕或消除腦水腫;禁用或慎用麻醉藥、催眠葯、抗精神病葯;預防呼吸道感染、充血性心力衰竭、氣胸、血壓下降等的發生;加強通氣功能,改善腦缺氧,降低顱內壓,維持電解質及酸鹼平衡和控制感染並戒除吸煙等陋習。支氣管哮喘者急性期還需用解痙、平喘葯,以控制發作;同時祛除發作誘因如控制感染等。緩解期可進行特異性脫敏,應用抗變態反應葯物如激素等;緩解期可進行非特異性脫敏療法和應用免疫增強劑。在大多數病例中在採取相應的病因療法後,由於呼吸道原發疾病得到控制,精神障礙亦隨之緩解。

2.精神障礙的治療 在精神障礙的處理中,禁用麻醉劑及催眠劑。有意識障礙時,如興奮躁動較輕,不必應用抗精神病葯,以免進一步抑制呼吸功能。對興奮、譫妄狀態等採取少量舒必利等葯為宜。興奮過劇時可肌注地西泮(安定)或氟哌啶醇。意識清晰者為控制精神癥狀可口服小劑量奮乃靜或氯氮平等。對意識障礙不需應用鎮靜葯;對精神分裂樣癥狀可給予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物;對伴焦慮、抑鬱症狀者可採用抗焦慮葯和抗抑鬱劑。但均應從小劑量開始,逐漸增量,以不產生嚴重嗜睡為宜,並嚴密注意藥物的其他不良副作用。

3.支持療法 如以意識障礙為主,則需同時施行支持療法,包括能量供給,維持水、電解質平衡和維生素的補充。可用促進腦代謝葯如三磷腺苷(ATP)、輔酶A、胞磷膽碱等。

4.心理治療 應在上述治療基礎上同時進行,但一般需在急性期緩解後或等意識障礙恢復後,患者能接受時在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定。支氣管哮喘心理治療,對功能性成分較大者,暗示治療可緩解發作。家庭治療,如矯正家庭成員的育兒態度,也頗為重要。

5.加強護理 護理工作中既要注意對軀體疾病的護理,又要做好精神科的特殊護理。環境和心理護理有助於消除患者的恐懼、焦慮情緒,對有意識障礙的病人特別要注意安全護理。良好的護理直接關係到軀體性精神障礙的預後和結局。

(二)預後

參見呼吸系統有關章節。本病常常由於呼吸道原發疾病得到控制,精神障礙亦隨之緩解。

參看

  • 精神病科疾病

呼吸系統疾病伴發的精神障礙3163


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