呼吸衰竭是由於呼吸功能嚴重障礙,以致在靜息時不能進行正常呼吸,發生缺氧或二氧化碳瀦留,引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病輕的初期僅感用力呼吸,嚴重時不易呼吸,大汗淋漓,口唇指甲紫紺顯著,智力功能改變,定向功能障礙,頭痛,失眠,神情恍惚,煩躁,騷動,進而嗜睡,乃致昏迷,抽搐,心率加快,血壓升高,皮膚血管擴張等。部分嚴重病人則有少尿,下肢浮腫或肝功能損害和消化道出血。

呼吸功能衰竭的原因

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病和呼吸道感染、支氣管痙攣、呼吸道引流不暢等均可引起呼吸功能衰竭。

呼吸功能衰竭的診斷

1、呼吸困難,出現紫紺及三凹征。  2、呼吸節律、幅度、或周期的異常。  3、意識障礙,如遲鈍、嗜睡、躁動、抽搐、昏迷等。  4、其它:血壓升高或下降,心律失常,出汗,眼球突出,結膜充血,高凝狀態,酸鹼失衡或電解質紊亂等。  5、有學者認為在標準大氣壓下,海平面高度靜息狀態下呼吸空氣時,動脈血氧分壓PaCO2<7.98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2<6.67kPa(50mmHg)時,作為呼吸衰竭的血氣診斷標準。根據血氣的變化,將呼吸衰竭分為兩型,I型系指PoO2下降而PaCO2正常功降低;Ⅱ型系指PaO2下降而PaCO2>升高。

呼吸功能衰竭的鑒別診斷

水腫伴呼吸困難、紫紺:人體組織間隙有過多的液體積聚時稱為水腫。紫紺指嘴唇、指甲顏色紫暗。水腫伴呼吸困難與發紺者提示由於心臟病、腳氣病、上腔靜脈阻塞綜合征所致。

中樞性呼吸暫停:中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)指沒有胸腹呼吸運動時上氣道無氣流通過的時間大於10s。CSAS較少見,可與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)並存。可發生於任何睡眠時相,但明顯的異常僅見於慢相睡眠(NREM,又稱正相睡眠和慢波睡眠)時。CSAS可單獨存在或與腦幹外傷、腫瘤、梗死及感染等中樞神經系統疾病並存。也有病例報告CSAS與脊髓灰質炎和肌強直性營養不良等神經肌肉病變有關。清醒時可保持適當的通氣功能,但睡眠時則表現出呼吸中樞調節異常,出現中樞性(或阻塞性)呼吸暫停。

陣發性夜間呼吸困難,通常入睡並無困難,但在夜間熟睡後,突因胸悶、氣急而需被迫坐起。

心源性呼吸窘迫:是指由於靜水壓增加等因素所引起的心源性呼吸困難,常見於左心功能不全所致心源性肺水腫,進而導致的呼吸衰竭。心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起,兩者發生機制不同,左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。

1、呼吸困難,出現紫紺及三凹征。  2、呼吸節律、幅度、或周期的異常。  3、意識障礙,如遲鈍、嗜睡、躁動、抽搐、昏迷等。  4、其它:血壓升高或下降,心律失常,出汗,眼球突出,結膜充血,高凝狀態,酸鹼失衡或電解質紊亂等。  5、有學者認為在標準大氣壓下,海平面高度靜息狀態下呼吸空氣時,動脈血氧分壓PaCO2<7.98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2<6.67kPa(50mmHg)時,作為呼吸衰竭的血氣診斷標準。根據血氣的變化,將呼吸衰竭分為兩型,I型系指PoO2下降而PaCO2正常功降低;Ⅱ型系指PaO2下降而PaCO2>升高。

呼吸功能衰竭的治療和預防方法

1.改善通氣(1)排痰①增加水分,濕化痰液,鼓勵病人飲水,靜脈液量每日不少於1000—1500ml,兼以超聲霧化(氨茶碱0.5g,a糜蛋白酶5mg、慶大黴素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人),以及氣管內滴葯。②口服祛痰劑:如沐舒痰、必消痰及中藥祛痰靈、急支糖漿、鮮竹瀝水等。③加強護理:勤翻身、拍背,鼓勵病人坐起咳嗽,促使痰排出。④吸痰。(2)藥物治療:以下藥物根據病情需要配合使用。①氨茶碱:具有解除支氣管平滑肌痙攣作用。0.25g加入10%葡萄糖40m/L液中緩慢推注。靜推時速度過快會發生心律失常。或0.25—0.5g加入500mL液中靜點。口服長效腔釋氨茶碱,商品名為舒氟美,亦可每日g,日2次。②腎上腺素能氏受體興奮劑:有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。氣霧劑有舒喘靈、喘樂寧喘康素等,喘寧喋乾粉吸入劑效果也很好。此類藥物可舒張呼吸道平滑肌,增加黏液纖毛清除功能,減少血管通透性和介質釋效。③腎上腺皮質激素:可降低細胞膜和毛細血管的通透性,減輕支氣管黏膜炎症與水腫。琥珀酸氫化考的松200mg一400mg/日靜滴,或地塞米松10ng一20rng/日,使用3-5日病情好轉即停用。近幾年,類固醇氣霧劑相繼問世,具有皮質激素,的作用,因其主要在支氣管黏膜部位吸收而少有皮質激素的副作用,並可部分替代靜脈或口服藥,如必可酮、必可松及必酮碟等。④肝素:有非特異性抗炎、抗過敏作用,並可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg-100mg/日靜注,7~10日為一療程。用藥注意血小板、出凝血時間、凝血酶元時間等。用時根據三管試驗時間(20分鐘以內)調節肝素用量。⑤呼吸興奮劑:當呼吸中樞興奮性降低,CO2滯留明顯時使用。可拉明0.375X7—10支溶於500mL液中靜點,或與等量的洛貝林同用。嗎乙苯毗酮除直接興奮呼吸中樞外,還可興奮頸動脈體化學感受器,反射性興奮呼吸中樞;可改善道氣功能,提高PaO2,降低PaCO2。成人140mg欲,加入5%葡萄30ml液靜脈滴注,每分mg-3mg。阿半屈倫100mg/次,日3次口服。對提高肺泡有效通氣效果好。  2.氧氣療法:鼻導管或文丘裡面罩吸氧。若氧療後患者仍反應遲鈍,不能糾正缺氧,血氣pH<7.2,應給予氣管插管並行機械通氣。  3.糾正酸鹼失衡及水電解質紊亂、加強營養支持療法,同時積極治療原發病,對出現的合并症給予及時有效的治療。

參看

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  • 高原肺水腫
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  • 呼吸肌疲勞症
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