脂肪瘤

脂肪瘤(lipoma)是由增生的成熟脂肪組織形成的良性腫瘤。多見於40~50歲的成年人。瘤體質地柔軟,圓形或分葉狀,位於皮下,可以推動;瘤體大小不等,小的如棗大,用手摸方能觸知,大的可隆起皮面,但表面皮膚正常。腫瘤單發或多發,見於體表的任何部位,以肩、背、腹部為多見。多無自覺癥狀。血管脂肪瘤為一特殊類型的脂肪瘤,以年輕人較為多見,好發於下肢,可自覺疼痛,觸之亦有壓痛。

臨床癥狀

脂肪瘤有一層薄的纖維內膜,內有很多纖維索,縱橫形成很多間隔,最

比較小的皮下脂肪瘤

常見於頸、肩、背、臀和乳房及肢體的皮下組織,面部、頭皮、陰囊和陰唇,其次為腹膜後及胃腸壁等處;極少數可出現於原來無脂肪組織的部位。如果腫瘤中纖維組織所佔比例較多,則稱纖維脂肪瘤。

脂肪瘤大小不一,大多呈扁圓形或分葉,分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性(注意與較大的囊腫區別),有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連,皮膚表面完全正常,基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部,可見分葉形態。皮膚可出現"桔皮"狀。腫瘤發展甚緩慢,大多對機體無嚴重不良影響,惡性變者甚少。

此外另有一類多發性圓形或卵圓形結節狀脂肪瘤,常見於四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數目不定,較一般脂肪瘤略硬,壓迫時疼痛,因而稱為痛性

巨大的纖維脂肪瘤

脂肪瘤或多發性脂肪瘤。

脂肪瘤一般無疼痛等不適感覺。脂肪瘤生長緩慢,多發性脂肪瘤一般瘤體較小,質地較軟,可有假囊性感。脂肪瘤常在多個部位發生,有家族史。如無明顯癥狀可以不作任何處理。只有在出現如下情況,並有惡變可能時,才需要手術切除:局部有疼痛不適;瘤體較大影響美觀或瘤體影響了四肢的活動功能;瘤體生長加快、增大,懷疑有惡變;單發性脂肪瘤長在較深部位。

脂肪瘤不是脂肪肉瘤,脂肪肉瘤是一種惡性程度較高的腫瘤,其生長迅速,瘤體較大,質地較硬,多為單發。  

頸部脂肪瘤

脂肪瘤發生在頸部的脂肪瘤可為單發性、多發性或瀰漫性生長。一般生長緩慢,多無自覺癥狀,常無意中或體檢時發現。瀰漫性脂肪瘤可壓迫神經,引起神經受壓癥狀,或引起頸部活動受限,甚至影響呼吸及吞咽功能。.  

手術併發症

1、麻醉意外,導致呼吸、心跳驟停,危及生命。

2、手術中損傷周圍大血管,造成大出血,危及生命。

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3、脂肪瘤切除後「綜合征」:引起的一系列臨床癥狀,並發率約為20-30%,具體癥狀有:頑固性腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀及全身乏力、面色蒼白、神情倦怠等營養不良癥狀,這類併發症尚無有效治療方法。

4、手術中損傷周圍相鄰臟器,從而造成相應臟器的功能受損,嚴重者可引起致命後果。  

病因病理

組織病理學檢查時,在瘤體內除了可見大片成熟的脂肪細胞外,還可見到多數增生的血管,整個瘤體的境界清楚。脂肪瘤極少癌變,一般無需治療;若瘤體較大,影響活動,或近期內突然增大或發生破潰,則應手術切除。

該瘤多發生於皮下,瘤周有一層薄的結締組織包囊,內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外,還含有較多結締組織或血管,即形成複雜的脂肪瘤。  

分型

根據脂肪瘤的可數目可分為有孤立性脂肪瘤及多發性脂肪瘤二類。此類腫瘤好發於肩、背、臀部、四肢、腰、腹部皮下及大腿內側,頭部發病也常見。位於皮下組織內的脂肪瘤大小不一,大多呈扁圓形或分葉,分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。單個稱為孤立行型脂肪瘤。兩個或兩個以上的稱為多發性脂肪瘤。按部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤(又稱錯鉤瘤)。根據脂肪瘤發生的部位皮下脂肪瘤為扁平或分葉狀、質軟,邊界清楚的皮下限局性腫物。質軟,可推動,表面皮膚正常,發展慢,數目多達數百個,常在皮下。血管平滑肌脂肪瘤錯鉤瘤多發生於各個器官(腎臟,肝臟較為多見)的毛細血管的平滑肌組織之間的脂肪瘤(又稱腎錯構瘤,肝錯鉤瘤)。

依據脂肪瘤生長狀況的不同,將其分為三型二期,即PNM分類法。他們根據脂肪瘤的臨床癥狀的有無、病程時間的長短、伴發的相關疾病、脂肪瘤的生長速度、形狀、位置、大小、併發症的不同,將脂肪瘤分為三型二期。這種分類方法主要意義在於不同的臨床分型及分期,在治療過程中有其特殊性,只有準確地掌握了脂肪瘤的不同分型及分期,才能更準確有效地治療此病,並讓治療更明細化。  

臨床診斷

1、診斷該病主要依據癥狀及體查。尤其是腫塊體表特徵。

2、為了與其他疾病鑒別,檢查專案可包括檢查框限「B」。

a. 好發於頸、背、肩胛及前臂等處 ,也可發生於身體其他部位。

b. 多見於成年人。

c. 多數為多發性,少數為單發性。

d. 腫塊大小不一,呈扁圓形或圓形,邊界不清,皮色不變,質地柔軟,少數堅硬觸之不痛,而有假性波動感,典型的用手緊捏腫物,表面可出現分葉狀,腫塊生長比較緩慢。  

鑒別診斷

粉瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤,是體表常見良性瘤。粉瘤,又稱皮脂腺囊腫。位於真皮內,有完整包膜,內貯留豆腐渣樣分泌物,伴臭味。黃豆大、棗大或更大。面部、耳後、背、臀部為好發部位。夏季易感染化膿。脂肪瘤位於皮下脂肪組織內,由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀幹、上肢發病。單個多,大小不等,個別的有拳頭大。扁圓形或圓形,呈分葉狀,有完整的薄包膜。質地柔軟,切面淡黃色。神經纖維瘤系顯性遺傳性疾病,有家族史。源於身體各處的神經干或神經末梢,位於皮下,多發是特點。瘤體小,可推動,質地堅韌,界線清楚,沒有包膜。切麵灰白色、半透明狀。 

內分泌紊亂與脂肪瘤


內分泌紊亂是引起乳腺脂肪瘤的一個最主要的原因,並且這個觀點目前已經被普遍的接受了,乳腺是雌激素、孕激素和催乳素等激素的靶器官。

a、雌激素可使乳腺導管擴張、延伸,促進細胞蛋白質的合成和糖的利用,增強毛細血管的通透性和促進組織內水、鈉瀦留。孕激素可使已被雌激素即或的腺泡進一步發育成小葉,還能降低毛細血管的通透性和組織內的水鈉瀦留。

b、催乳素對乳腺上皮的生長和發育同樣有促進作用。當提內雌激素水平絕對或相對增加,或孕激素水平相對或絕對減少時,都回造成提內激素內環境的失衡,最終引起乳腺結構的紊亂。

治療

治療原則

1、較小(直徑1cm內),多發脂肪瘤,一般不需處理。

2、較大者宜行手術切除。

治癒:腫瘤切除完整,無複發。  

方法選擇

在治療上惟一有效方法是手術切除。對於多發者(有的患者可達百餘個),也只能先選擇影響大的、較疼痛的進行切除。尚無法根治。有的採用吸脂術,在皮膚上作小切口,插入吸管,去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多症,不留顯著瘢痕。當然,這也是局部治療。.  

手術切除

表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者,可考慮手術。

術前準備:清洗局部皮膚。

麻醉:採取局麻。

手術步驟:

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤,鉗夾及結紮所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀,形態不規則,應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底,切除腫瘤。止血後,分層縫合切口[圖1].

術後處理:切口敷料要妥善包紮。術後6~7日拆線。.  

治療誤區

1. 誤區一:一刀了之、後患無窮

很多醫生在接診脂肪瘤患者時,一味追求手術治療,甚至很多的專科門診和專科醫院把消除作為主要的治療手段,這個觀念對於脂肪瘤來說,不但毫無益處,而且會使患者延誤病情、白白花錢;為什麼呢?

1) 因脂肪瘤的病因(致瘤酸胺積聚)沒有祛除,手術後,不但使脂肪瘤複發,而且因手術刺激,很可能造成一個變兩個、兩個變多個;

2) 手術刺激,往往會造成脂肪瘤的移位複發,如果體表脂肪瘤在術後轉移入內臟器官上複發,不但危害大,而且治療更加困難,從而變相加重了患者病情和治療負擔,甚至出現影響臟器功能的現象,患者就更加得不償失了;

這就是脂肪瘤治療要克服的第一個誤區:一刀了之、後患無窮。

2. 誤區二:見瘤治瘤、久治無效

很多醫生和專家,在遇到脂肪瘤時,首先想到的就是軟堅散結、消除瘤體,於是,各種軟堅藥品、散結藥物等一踴而上,這對其它瘤體而言,自然是無可挑剔的,也是正確的,但對脂肪瘤而言,這種方法是不完全正確的,甚至是錯誤的,為什麼呢?

1) 脂肪瘤內入外出的閉塞,使軟堅散結類藥物成分根本無法循經滲析進入瘤體,所以,如何開經通絡,打開脂肪瘤組織閉塞的內入外出經絡,是脂肪瘤治療的前提和基礎;

2) 人體內致瘤酸胺成分,是脂肪瘤形成的根本原因,所以,有效清除致瘤酸胺,是防止脂肪瘤複發的唯一途徑;

對於脂肪瘤的治療不建議採用手術治療,除了積極的治療以外,大多數人認為脂肪瘤是由於過多的脂肪含量或肥胖,所以患者採用運動,限制飲食的方法來減少體重。  

預防保健

禁忌的食物

1、酒精和含酒精類的飲料。

2、規律飲食,早餐按時吃,吃好。

3、低膽固醇飲食。

4、不吃動物內臟。  

宜吃的食物

1、多吃新鮮的水果和蔬菜。

2、進食低脂肪,低膽固醇的食物。

3、低膽固醇食品有香菇,木耳,芹菜。

4、日常選用的油要多用植物油,不用動物油。

5、少吃辣椒,生蒜等刺激類辛辣食品。

6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、炖的烹調方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

7、多飲水、多活動。

8、保持心情舒暢、情緒穩定。  

驗方偏方

驗方:

①板蘭根120g,銀花9g,連翹9g,皂刺9g。每日劑,煎2次分服。

療效:按本方治療多例,療效顯著,1例服藥2.5個月治癒。

②蟾酥軟膏:蟾酥10g,溶於30ml清洗液中,加磺胺軟膏40g,配成20%蟾酥軟膏外敷,一般用藥3天,癌組織開始脫落,約18天基本癒合。

療效:青島白求恩醫院用此方治癒皮膚癌13例。

偏方

①樟乳散:樟丹30g,乳香10g。研末以小麻油製成糊狀,塗敷患處,每日1次。

②白花蛇舌草30g,夏枯草30g。黃芪30g,蚤休15g,穿曲甲10g,甘草10g。水煎服,日服2次。

參看

  • 《家庭醫學百科·醫療康復篇》- 脂肪瘤
  • 《默克家庭診療手冊》- 脂肪瘤
脂肪瘤14559


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