慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發展而來,以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質的局限性或瀰漫性增生肥厚為特徵。

簡介

慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢

慢性肥厚性鼻炎

性單純性鼻炎發展而來,發病原因相似。

鼻粘膜部分上皮纖毛脫落,變成復層立方上皮,固有層中靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤,血管擴張,血管壁增厚,粘膜下水腫,繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚,成為不可逆的病變。

肥厚部位多以下甲為主,尤其在前後端,下甲後端常呈桑椹狀,上皮呈乳頭狀增生,有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。  

病因病理

慢性肥厚性鼻炎系指鼻粘膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大,多由慢性單純性鼻炎發展而來,發病原因與單純性鼻炎相似,鼻粘膜部分上皮纖毛脫落,變成復層立方上皮,固有層中

慢性肥厚性鼻炎

靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤,血管擴張,血管壁增厚,粘膜下水腫,繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質增厚,成為不可逆的病變,肥厚部位多以下甲為主,尤其在前後端,下甲後端常呈桑椹狀,上皮呈乳頭狀增生,有時中鼻甲和鼻中隔相對處均有肥厚。

病變繼續發展時由於纖維組織壓迫,血液循環發生障礙,毛細血管內壓增加管壁變薄,血液成分自壁內經管壁滲入壁外造成組織水腫。

由於粘膜增厚的程度各不相同,常以下鼻甲劇烈,中鼻甲前端與下鼻甲前、後端及下緣,可呈乳頭狀肥厚及息肉樣變,鼻中隔粘膜也可肥厚,常多在後段。骨膜增殖反應,造成骨組織有成骨變化,因而鼻甲骨變硬或者呈實質性肥厚。  

併發症況

1、持續鼻塞,常用口呼吸,可影響肺功能,口腔及咽部黏膜乾燥,常伴咽炎及喉炎,易發下呼吸道感染或支氣管肺炎;

2、影響小兒患者的身體、智力發育;

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3、侵及咽鼓管,發生耳部癥狀;

4、蔓延至鼻淚管,可使其狹窄、阻塞;

5、刺激鼻前庭皮膚,引起鼻前庭炎、皸裂、濕疹及毛囊炎  

臨床表現

1.雙側持續性鼻塞,閉塞性

慢性肥厚性鼻炎

鼻音。

2.鼻分泌物少而稠不易擤出。

3.可有嗅覺減退,耳鳴、聽力減退,咽干,頭痛,失眠 ,記憶力減退。

4.鼻粘膜淡紅或暗紅,下鼻甲肥厚彈性差。  

診斷依據

1.長期鼻塞史。

2.有以上癥狀和體征。

3.肥厚的下鼻甲粘膜對血管收縮反應差,探針觸壓不易凹陷,或觸壓解除凹陷難立即恢復。  

輔助檢查

1.一般病例,檢查專案以檢查框限「A」為主。 2.疑與全身慢性

局部治療

疾病或鄰近病源感染有關者,檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」、「C」。  

治療原則

病因治療

①找出全身和局部病因;②保護環境,改善勞動條件;③鍛煉身體,提高機體抵抗力;④防止濫用減充血劑滴鼻。  

局部治療

(1)慢性單純性鼻炎局部治療的目的:抗感染;消除鼻黏膜腫脹,使鼻腔及鼻竇恢復通氣及引流;恢復纖毛和漿液黏液腺的功能。①)鼻內用減充血劑:可應用0.05%羥甲唑啉(阿復林),連續應用不宜超過7天,如需繼續使用,則需間斷3-5天。0.5%-2%麻黃碱滴鼻液連續用藥

慢性肥厚性鼻炎

不宜超過兩周。若不得不用,應間斷應用。禁用萘甲唑啉(滴鼻凈),因已證實其可引起藥物性鼻炎,對兒童以引起循環障礙的中毒反應,絕對禁用。②鼻內用糖皮質激素:是用於過敏和非過敏性鼻炎的最有效藥物,可通過抗炎、緩解黏膜腫脹和改善竇口鼻道複合體區域的水腫的功能,可縮短病程,減少複發。常用二丙酸倍氯米松(伯克納)、布地奈德(雷諾考特)、丙酸氟替卡松(輔舒良)。③鼻腔沖洗:分泌物較多或較黏稠者,可用生理鹽水清理鼻腔,改善通氣。④封閉療法:0.25%-0.5%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉,亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射,每側注射1-2ml,隔日1次,5-6次為1個療程。注意個別患者對普魯卡因過敏。⑤針刺治療:迎香、鼻通穴,每日或隔日1次,7次為1個療程。⑥超短波治療。 全身治療

(2)慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的:雖各階段的病變而異,在鼻黏膜肥厚,但無明顯增生的階段中,宜力求恢復鼻黏膜的正常功能;如已有明顯增生,則應以減輕鼻部癥狀和恢復肺功能為主。早期應用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術等方法使局部黏膜下產生疤痕組織,縮小鼻甲。黏膜肥厚者應用下(或中)鼻甲部分切除術。切除的黏膜原則以不超過下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大這可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術、下鼻甲骨折外移術。  

全身治療

慢性單純性鼻炎用中醫中藥治療有一定療效。屬風寒型者可用蒼耳子散

全身治療

加減。屬風熱型者在上方基礎上去白芷、蟬蛻,加桑葉、銀花、黃芩;睡眠時鼻塞重,活動時鼻塞輕,舌質紅,脈弦細者可用當歸芍藥湯加減;反覆發作,涕或稀或稠,面白便溏,食慾差,苔白,脈弦細者可用清脾湯加減。  

用藥原則

1.局部應用血管收縮劑反應尚好者,治療同慢性單純性鼻炎。 2.以上治療效果不好時,可行硬化劑注射或選用鐳射、微波、射頻治療。 3.病情頑固者建議行下鼻甲部分切除術。  

治療步驟

(一)血管收縮劑滴鼻液的應用,限於輕型病例。

(二)下鼻甲粘膜下硬化劑注射,其作用機理為硬化劑注射後,可使局部發

慢性肥厚性鼻炎

生化學性炎性反應,產生疤痕組織,縮小鼻甲體積,改善通氣。

(三)下鼻甲粘膜下電凝固肥厚的粘膜組織,使產生疤痕收縮。

(四)冷凍手術,是將特製的冷凍頭置於下鼻甲表面做冷凍,每次-2分鐘,使病變粘膜壞死脫落而再生粘膜。

(五)手術療法,一般治療無效,或粘膜顯著肥厚,或肥厚部分位於下鼻甲後端或下緣,可行下鼻甲部分切除術或中鼻甲部分切除術。下鼻甲切除不宜過多,原則上不超過下鼻甲的1/3,以免影響鼻粘膜功能或繼發萎縮性鼻炎。骨性肥大者,宜行下鼻甲粘-骨膜下切除術,既可改善鼻腔的通氣引流,又無損於鼻粘膜的生理功能。

(六)對全身慢性疾病或鄰近病灶如鼻中隔偏曲或鼻竇炎等,亦給予適當治療。  

中西醫治療

西醫治療

常用50%葡萄糖液加15%氯化鈉溶液、5%魚肝油酸鈉或80%甘油等。鼻甲表面麻醉後,用22-23號細長針頭從下鼻甲下緣前端平行向後刺入,勿刺通粘膜,邊退針邊注射硬化劑,

針灸

直至針頭拔出為止。亦可於下鼻甲前端、中部、後端分3次注射,每側注射0.5ml,每10天1次,以3-5次為一療程。在表面麻醉後,電針頭從下鼻甲前端刺入,凝固20-30秒鐘後拔出,電流為10-30毫安。 激光或者微波治療,主要解決鼻塞。  

中醫治療

穴位注射:①取迎香穴,局部注入當歸注射液0.5毫升,2天1次,5次為1療程。②先用、1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜,再以2%紅汞局部消毒,用消痔靈1毫升在下鼻甲前端(內迎香穴)粘膜下注射,每周1次。

耳針:取耳穴內分泌、神門、腎上腺、肺、內鼻等穴。用消毒後的王不留行籽置於0.8×0.8厘米膠布上,待耳部消毒後將其在相應穴位上貼牢。每日按壓葯籽3次,每次約20分鐘左右,使該穴位上產生酸、麻、脹、耳廓灼熱感。

預防措施:鼻內用減充血劑若用量過大或長期濫用,不但出現多用減效現象,產生依賴性和耐藥性,而且會因繼發性血管擴張,反射性充血,時鼻甲重大,鼻腔更為阻塞,並可引起心血管病變,因此應從嚴掌握適應症,不可濫用。

新生兒禁用鼻內用減充血劑,嬰幼兒必要時可應用0.5%麻黃碱滴鼻液,高血壓、閉角性青光眼、甲狀腺功能亢進、前列腺肥大以及服用β受體阻滯劑者均應慎用。  

療效評價

1.治癒:鼻甲明顯縮小,鼻塞消失。 2.好轉:鼻甲縮小,自覺癥狀

慢性肥厚性鼻炎

改善。 3.未愈:癥狀體征無改善。  

專家提示

慢性肥厚性鼻炎是以增生為特徵的炎症,與腫瘤無直接聯繫,保守治療效果不理想者,手術治療可獲得滿意療效。

參看

  • 《中西醫結合耳鼻喉科》- 慢性肥厚性鼻炎
  • 《耳鼻咽喉外科學》- 慢性肥厚性鼻炎
炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥 慢性肥厚性鼻炎13590


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