慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現，一般癥狀限於局部，往往頑固難治，甚至數年或十數年仍不能痊癒。目前，對大多數病案，通過妥善的計劃治療，短期內可以治癒。
在急性期中，經過及時、積極的治療，多數病例可獲得治癒，但仍有不少病人發生慢性骨髓炎。形成慢性骨髓炎常見的原因如下：
（一）在急性期未能及時和適當治療，有大量死骨形成。
（二）有死骨或彈片等異物和死腔的存在。
（三）局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環不佳，利於細菌生長，而抗菌藥物又不能達到。
急性期的癥狀消失後，一般情況好轉，但病變持續，轉為慢性期。
由於死骨形成，較大死骨不能被吸收，成為異物及細菌的病灶，引起周圍炎性反應及新骨增生，形成包殼，故骨質增厚粗糙。如形成竇道，常經年不愈。如引流不暢，可引起全身癥狀。
如細菌毒力較小，或機體抵抗力較強，膿腫被包圍在骨質內，呈局限性骨內膿腫，稱布勞德氏膿腫（Brodie's abscess）。常發生在脛骨上下端，起病時一般無明顯癥狀，僅於數月或數年後第一次發作時才有局部紅腫和疼痛。如病變部骨質有較廣泛增生，使髓腔消失，循環較差，發生堅實性彌散性骨髓炎，稱加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常發生在股骨和脛骨，以間歇疼痛為主。
臨床上進入慢性炎症期時，有局部腫脹，骨質增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。有時傷口暫時癒合，但由於存在感染病灶，炎症擴散，可引起急性發作，有全身發冷發熱，局部紅腫，經切開引流，或自行穿破，或藥物控制後，全身癥狀消失，局部炎症也逐漸消退，傷口癒合，如此反覆發作。全身健康較差時，也易引起發作。
由於炎症反覆發作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發病接近關節，多有關節攣縮或僵硬。
X線照片可顯示死骨及大量較緻密的新骨形成，有時有空腔，如系戰傷，可有彈片存在。布勞德氏膿腫X線照片顯示長骨干骺端有圓形稀疏區，膿腫周圍骨質緻密。加利氏骨髓炎骨質一般較粗大緻密，無明顯死骨，骨髓腔消失。
慢性骨髓炎的診斷，根據以往有急性骨髓炎或開放性骨折病史，局部病灶檢查及X線片表現，不難確診，但仍需與下列病變鑒別。
（一）結核性骨髓炎 一般多侵入關節，病史較緩慢，有結核病或結核病接觸史等。X線片顯示以骨質破壞為主而少有新骨形成。
（二）骨樣骨瘤 常易診斷為局限性膿腫，但其特徵為經常性隱痛，夜間疼痛較重，局部壓痛明顯，但無紅腫，少有全身癥狀，X線片可進一步提供鑒別依據。
（三）骨幹肉瘤 局部及X線片表現偶可與骨髓炎混淆，但根據發病部位、年齡，臨床表現及X線片特徵可資鑒別。
慢性化膿性骨髓炎的治療，一般採用手術、藥物的綜合療法，即改善全身情況，控制感染與手術處理。由於重病長期卧床，尤其在血源性急性發作後，極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外，應增進營養，必要時輸血，手術引流及其他治療。
藥物應用宜根據細菌培養及藥物敏感試驗，採用有效的抗菌藥物。
如有急性複發，宜先按急性骨髓炎處理，加強支持療法與抗菌藥物的應用，必要時切開引流，使急性炎症得以控制。
無明顯死骨，癥狀只偶然發作，而局部無膿腫或竇道者，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一、二周後癥狀可消失，無需手術。
如有死骨、竇道及空洞、異物等，則除藥物治療外，應手術根治。手術應在全身及局部情況好轉，死骨分離，包殼已形成，有足夠的新骨，可支持肢體重力時進行。手術原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術後適當引流，才能完全治癒骨髓炎。骨髓炎手術一般滲血多，要求盡量在止血帶下進行，作好輸血準備。
（一）病灶清除開放引流法 在過去，常用奧爾（orr）氏開放手術法，目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利癒合。即徹底去除竇道、疤痕組織、死骨、異物，亂除死腔中的肉芽組織，切除不健康的骨質及空腔邊緣，使之呈碟形。但應注意不可去除過多骨質，以免發生骨折。並注意少剝離骨周圍軟組織如骨膜等，以免進一步影響循環妨礙癒合，傷口不予縫合，用油紗布填充，外用石膏固定。2周後更換敷料，以後每4～6周更換一次，直至愈至。此法有一定缺點即傷口長期不愈需多次換石膏，臭味較大，鄰近關節被固定過久，引起僵硬，肌肉萎縮，疤痕也較大。在小部分病人，如軟組織缺損過大，或不能縫合皮膚時，仍有使用價值。
（二）清除病灶、滴注引流法 1956年以來我院採用的改進的方法，在徹底清除病灶，死腔碟形化後，洗凈傷口，只定點縫合皮膚，不分層縫合。傷口內放兩根細導尿管或塑料管，術後其中一根用生理鹽水滴注引流（圖3-198），每1000毫升生理鹽水內加青黴素80萬單位，一日約2000毫升，另一根作負壓吸引。當患者體溫降至正常後一周左右。由於傷口有充分滴注沖洗引流，感染容易控制，骨腔凝血機化，而後骨化。大多數病人傷口在一月內得到癒合。少數術後傷口不愈或複發的病人，大多是由於清除病灶不徹底引起的。再次手術徹底清除病灶和滴注引流後可獲成功。術後傷口縫合不可過緊，必須保持不斷滴入，同時又能流出，以免引流不暢。滴注引流法的缺點是容易沾濕被褥，因此要防止潮濕，以免病人受涼，一般採用多量敷料吸水，塑料布和護架保護被褥。如用兩根細導尿管，一根滴入液體，另一根用負壓吸出（如胃腸減壓器），可減輕上述情況。
（三）消滅死腔的手術 股骨、脛骨慢性化膿性骨髓炎，在病灶清除術後如死腔很大，可用帶蒂肌瓣充填死腔。勿損傷該肌瓣的血管神經，肌瓣不宜太大，避免蒂部扭轉。
（四）病骨切除 有些慢性骨髓炎，如肋骨，腓骨上端或中分、髂骨等。可考慮採用手術切除病變部分。
（五）截肢 在感染不能控制，患肢功能完全喪失，甚至危及患者生命時，經慎重考慮後，方可採用。
火器傷慢性化膿性骨髓炎的處理，要徹底清除病灶，用滴注引流法根治。
慢性骨髓炎是由各種原因導致病原菌對骨膜、骨質、髓腔及周圍軟組織侵襲和破壞而成。隨著CT、MRI及彩超的普及，可早期發現急性化膿性骨髓炎的病變。在CT、彩超引導下的膿腫穿刺病源學檢查，穿刺引流治療，使急性化膿性骨髓炎的早期診斷準確率和療效大大提高。但慢性骨髓炎仍是骨科研究熱點病種。下面，我們圍繞感染控制，病灶清除，缺損修復，靶位體液療法四個環節，對慢性骨髓炎的新療法作用機制進行分析。
一、 感染控制
近年來抗生素的不合理應用，使慢性骨髓炎致病菌種類發生變化，產生細菌變異，細菌耐葯。目前發現，銅綠色假單胞菌感染率已由第3位上升到第2位，說明球菌感染率下降，革蘭氏陰性菌感染率明顯上升，內源性「正常菌群」及周圍環境中的「條件致病菌」已成為化膿性骨髓炎的主要致病因素。近年發現的「L」型細菌是敏感細菌的細胞壁部分或全壁缺失而產生的變異菌，具有往複返祖的生化還原特性。當患者抵抗力下降，或破壞細胞壁的抗生素在骨髓腔內濃度下降時，可返祖成金黃色葡萄球菌，使骨髓腔內炎性產物急驟充塞哈佛氏管，壓迫滋養毛細血管，使小靜脈迴流障礙，從而引發骨組織正常代謝障礙，導致破骨細胞和成骨細胞的過度活躍，使骨的破壞吸收和再生修復失去動態平衡，是引發慢性骨髓炎一系列病理變化的根源。細菌的耐葯、變異給臨床選葯也帶來較大困難。
利福平和幾丁糖聯合使用，為慢性骨髓炎提供了新選擇。利福平對金黃色葡萄球菌和「L」型細菌具有雙重殺滅作用，能緩解骨性劇痛。幾丁糖又名甲殼素，從昆蟲和甲殼類動物的外殼中提取，具有廣譜抗菌，緩解骨感染作用；與利福平聯合使用，能增加利福平的抗菌效力，並減少對肝臟的毒性作用；幾丁糖在竇道和創面的局部運用，可促進血管平滑肌及血管內皮細胞再生，改善血液循環，促進傷口癒合。對四肢創傷性骨髓炎，若無明顯皮膚軟組織缺損，內固定恰當者，早期口服利福噴丁(一種新型半合成利福黴素，比利福平具有更強的親脂性，具有廣譜抗菌作用)能及時扭轉病情，避免病情惡化，最終達到治癒。
隨著社會的進步，抗感染藥物的給藥方式也有以下三個面創新：
1、局部載葯緩釋系統 慢性骨髓炎病灶局部給葯，病灶抗生素濃度較全身給葯高數倍至數百倍。血清濃度低，可避免全身毒副作用。緩釋系統解決了病灶局部抗生素濃度的維持問題，已成為目前研究的熱點。從最初的PMMA抗生素鏈株，明膠海綿，乳酸聚合物，載葯基質明膠，到多孔玻璃陶瓷，羥基磷灰石，最後到磷酸鈣人工骨，歷經了不斷完善和創新過程。自固化磷酸鈣骨水泥顆粒有直徑200～300 μm的微孔，吸水性好，對加入的抗生素不敏感，可任意加入抗生素並可使用較高濃度，可降解，組織相容性好，其細小顆粒可填至病灶盲端而使殺菌作用更為有效，是一種良好的抗生素局部緩釋載體。
2、介入治療 在CT引導下，將抗生素用微量注射泵持續給藥引流，提高局部病灶給葯濃度，對反覆發作又未見明顯死骨形成的骨與軟組織感染，提供了一種新的治療途徑。
3、局部持續灌洗 封閉式強負壓持續引流，可有效解決以往局部持續灌洗的弊端。該法應用Coldex材料(主要成分為聚乙烯酒精泡沫塊)封閉引流，使病灶與外界隔絕，杜絕了創口再感染的可能；其海綿狀結構，持續強負壓引流，不易堵孔，可即時引流出病灶滲出物，消滅死腔，清除血腫；在強負壓作用下，病灶區血供明顯增加，肉芽組織生長明顯。
4、關節鏡治療 對合并化膿性膝關節炎的股骨下端慢性骨髓炎，採用關節鏡下治療，可引流膿性關節液，徹底切除病變滑膜，直視下摘除死骨，清除竇道，並置管持續灌洗。比傳統開放手術具有創傷小，術後關節粘連少，可多次手術的優勢。
5、碘伏持續濕敷法 將骨髓炎病灶清創後開放，行碘伏持續濕敷，再行植骨的方法，可提高慢性脛骨骨髓炎的治癒率。
二、病灶清除
徹底清除病灶處死骨及周圍血運較差的炎性瘢痕及纖維化組織，清除骨髓腔內炎性組織，是慢性骨髓炎最有效治療手段。如何把握病灶清除尺度，國外學者研究表明，骨邊緣切除大於5 mm者無複發，小於5 mm者複發率為28%。
三、缺損修復
慢性骨髓炎病灶清除後，遺留的骨及皮膚軟組織缺損，以往採用皮瓣、肌皮瓣、肌骨皮瓣填充、移植，但存在死腔殘留，供區損傷，手術複雜，取材有限，須分次手術等問題。重組合人工骨是一種具有良好臨床應用前景的新型生物材料，如含有硫酸妥布黴素的磷酸鈣骨水泥，除有局部抗生素緩釋作用外，其自固化性能可充填及修補病灶清除後的死腔和缺損，其微孔結構可誘導新骨生成，並可加強骨的力學性能，耐壓，防止病理性骨折。負載妥布黴素的硫酸鈣，是一種結構一致的晶體，在植入體內30～60 d內可被完全吸收，其降解率與局部血管長入、新骨形成的速度一致，具有良好的生物相容性、生物降解性和骨傳導作用。若骨缺損修復後仍有皮膚缺損者，再行皮瓣覆蓋，特別是肌皮瓣覆蓋，可改善局部血液循環，增加局部抗感染能力，在炎症消退後還可以促進骨組織癒合。運用重組合人工骨治療慢性骨髓炎合并骨缺損者，可在病灶清除後一期植骨，有效恢復患肢功能，減少感染複發，避免二次或多次手術。
骨髓炎患者在施治的早期強調並提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之營養素。如素食配製合理，人體所需要的糖、脂肪、蛋白質這三大營養要素都非常豐富，足夠人類機體的合理需要。因骨與軟組織的修復又離不開維生素、微量元素與宏量元素和具有保護作用的植物荷爾蒙、纖維質等，它們都主要是來自新鮮的穀類、蔬菜與水果；又因處在病理狀態下的患部組織的修復需要一個偏鹼性的生理環境，才能有修復的條件。素食中所含鹼性物質最豐富，如在體內最活躍的鈣、鉀等離子，水果之中含量很高。在慢性骨炎期，患者不能缺少了鹼性物質在血液中的恆定濃度。有些病人怕營養缺乏，每餐大量吃肉類，少吃了蔬菜與水果，使血液帶酸性，患部組織因循環障礙，酸性物質更多，於是體內的"鈣搬家"運動就此開始，血液將骨骼和牙齒中的鈣，尤其是處在病理環境中的骨組織的鈣搬走，病骨出現脫鈣或骨質疏鬆現象，這可能就是因其食肉過多，導致酸性血液使骨質代謝發生紊亂的結果，所以提倡素食就在於此。