白血病是造血組織的一種惡性疾病。多數病人早期常有咽部病變,表現為扁桃體和咽峽部潰瘍壞死,稱之為白血病性咽峽炎

癥狀

【臨床表現】

急性白血病初起時,常有不規則的發熱,繼而出現高熱、寒戰。全身情況急轉直下,很快出現中毒癥狀及循環衰竭。如體質極差,可不發熱,僅有低熱。

咽部粘膜水腫、蒼白,咽壁、扁桃體及軟齶有瘀血點或瘀斑。繼發感染侵及粘膜、粘膜下層及深達肌層出現壞死及潰瘍,上面覆蓋灰白色假膜。嚴重者組織壞死處呈棕褐色,並有出血傾向。扁桃體及舌根部淋巴組織無炎症性腫大,在急性白血病早期,常有全身各部位無痛性淋巴結腫大,咽部潰爛可引起劇烈疼痛、吞咽困難、口臭及有時發生張口受限等癥狀。  

病理

【病因學】

由於白細胞異常增殖,可產生大量異常的白血病細胞,廣泛地浸潤到體內各組織和器官而產生不同的臨床表現。  

診斷

臨床診斷

起病急驟,有白血病癥狀、體征及病史。咽部典型的組織壞死性表現以及備註檢查見白細胞劇增,有原始細胞和幼稚細胞,這些變化在骨髓象中更為明顯。咽部惡性肉芽腫通常發病緩慢,早期全身情況好,咽部潰爛,但疼痛不明顯,壞死部位多在中線位,可資鑒別。  

鑒別診斷

本病需與下列疾病相鑒別:

1.咽部惡性肉芽腫通常發病緩慢,早期全身情況好,咽部潰爛,但疼痛不明顯,壞死部位多在中線位,可資鑒別;

2.再生障礙性貧血;

3.骨髓增生異常綜合征;

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4.惡性組織細胞病;

5.特發性血小板減少性紫癜需要鑒別。  

治療與預防

治療

以全身性治療為主,給予支持療法,增強身體抵抗力。應用抗生素控制感染,局部可用漱口藥液,保持口腔、咽部清潔以及對症處理。  

常規用藥

清喉咽合劑

注射用鹽酸阿糖胞苷

氨基蝶呤片

替尼泊甙  

預防

1.注意氣候的影響,特別是秋冬季節氣溫變化劇烈,應及時增添衣被,防病毒侵襲機體而誘發本病。 2.避免接觸某些毒物,含苯染髮劑及其它含苯製劑,某些藥物要慎用如保泰松。氯黴素、氯隆、苯妥英鈉、優散痛、卡巴肺等。

3.在白血病治療期間,應保持情緒穩定,樂觀向上,使機體處於良好狀態,所謂:「—氣存內,邪不可干,精神內專,病安從來」。  

檢查化驗

A、血象

白細胞總是明顯增多(或減少),可出現原始或幼稚細胞。  

B、骨髓象

骨髓有核紅細胞佔全部有核細胞50%以下,原始細胞≥30%,可診斷為急性白血病;如骨髓有核紅細胞≥50%,原始細胞占非紅系細胞的比例≥30%,可診斷為急性紅白血病。

參看

  • 《中西醫結合耳鼻喉科》- 白血病性咽峽炎
白血病性咽峽炎12677


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