子宮復舊不全是產後較常見的併發症。在正常情況下,分娩後,由於子宮體肌纖維收縮及縮復作用,肌層內的血管管腔狹窄甚至栓塞,使局部血液供應明顯減少,子宮肌細胞缺血發生自溶而逐漸縮小,胞質減少,因而子宮體積明顯縮小,子宮腔內的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應縮小,加之子宮內膜的再生使剝離面得以修復,子宮通常在產後5~6周時恢復到接近非孕時狀態,這個過程稱為子宮復舊(involution of uterus)。當上述復舊功能受到阻礙時,即發生子宮復舊不全(subinvolution of uterus)。

子宮復舊不全的病因

(一)發病原因

影響子宮復舊並導致子宮復舊不全的原因主要有:

1.胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全。

2.子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染。

3.子宮肌瘤,如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。

4.子宮過度後屈或側屈,惡露排出不暢,致使惡露滯留在子宮腔內。

5.胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復舊,因胎盤附著部位的肌層較薄,子宮收縮力明顯減弱。

6.多產婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多,影響子宮收縮力。

7.膀胱過度膨脹或膀胱經常處於膨脹狀態,以產後尿瀦留最常見。常見病因有部分胎盤胎膜殘留,產後感染所致的子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染,由於子宮過度後屈或側屈導致的惡露滯留,子宮壁間肌瘤、子宮肌腺病,妊娠期子宮過度膨脹如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。

(二)發病機制

ADVERTISEMENT

分娩後,由於子宮肌肉的收縮、縮復作用,迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄,子宮肌細胞缺血或發生自溶,子宮體積明顯縮小,胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。一般在產後5~6周可恢復到非孕狀態。此過程稱為子宮的復舊,當以上復舊功能受到阻礙時,即導致子宮復舊不全。

子宮復舊不全的癥狀

子宮復舊不全最突出的臨床表現是血性惡露持續時間延長,從正常的僅持續3天,延長至7~10天,甚至更長。若病因為胎盤殘留,則血性惡露持續時間長,而且血量也明顯增多,此時惡露常渾濁或伴有臭味。有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止後,若有膿性分泌物流出,提示伴有子宮內膜炎症。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感,但也有少數病人血性惡露量極少,而主要是下腹部出現劇烈疼痛。若行雙合診檢查,常發現宮頸較軟,宮頸外口至少能通過1指,子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟,多數子宮呈後傾後屈位,並有輕微壓痛。若因子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時,子宮壓痛更明顯,甚至附件區也有不同程度的壓痛。 根據上述癥狀和體征所見,診斷子宮復舊不全常無太大困難,但確診並找出發病原因主要靠行刮宮術,將刮出組織送病理檢查協助確診。同時,常須藉助B型超聲檢查。

子宮復舊不全的診斷

子宮復舊不全的檢查化驗

根據病情選擇做血、尿、便常規等檢查。 B型超聲檢查,見到子宮較大且子宮腔內有殘留胎盤或殘留胎膜影像,則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全;若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像,即可確診子宮復舊不全的病因。

子宮復舊不全的鑒別診斷

主要與其他病因所致的產後感染及陰道出血相鑒別。

子宮復舊不全的併發症

主要併發症為感染包括子宮內膜、盆腔及全身感染。

子宮復舊不全的預防和治療方法

1.在妊娠期間,應重視能夠增強孕婦體質的一切措施。

2.臨產後,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整,並注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管,以便能夠及時發現副胎盤。若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留,應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。若檢查胎膜後確認僅有少許胎膜殘留,產後可及時應用子宮收縮劑及抗生素,等待其自然排出及預防感染。

3.為避免產後尿瀦留,囑產婦於胎盤娩出後4h內及時排尿。若產後6h仍不能自行排尿並診斷為尿瀦留時,應及時處理,必要時導尿。

4.囑產婦避免長時間仰卧位,並鼓勵產婦早期下床活動。若確診為子宮後傾後屈位,每天應行胸膝卧位2次,每次~20min予以糾正。

5.應加強分娩及產褥期護理,儘可能預防子宮復舊不全的發生。如懷疑有殘留時,應立即清理宮腔,同時給子宮收縮劑促進子宮收縮,預防性應用抗生素。積極處理產後尿瀦留,一旦出現產後小便困難,應儘快予以處理,如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續導尿。產後應避免長時間仰卧位,應儘早下床活動。流血量多或長期流血不止者,應行B超檢查,如發現宮腔內有殘留物,應行清宮術。刮出物送病理檢查。如有發熱、白細胞增高者,可能已有感染髮生,應在做宮腔內容物細菌培養的同時,開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經保守治療無效者,亦可考慮手術治療。根據肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者。

子宮復舊不全的西醫治療

(一)治療

1.子宮復舊不全時,均應給予子宮收縮劑。最常用的藥物有:麥角新碱(ergometrine)O.2~O.4mg,2次/d肌注;縮宮素(oxytocin)10~20U,2次/d,肌注;麥角流浸膏2ml,3次/d,口服;益母草顆粒劑2g,3次/d,沖服;生化湯25ml,2~3次/d,口服;產復康沖劑20g,3次/d,沖服。以上各葯至少應連續用2~3天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時,因常伴有子宮內膜和(或)子宮肌層輕度感染,故應先口服頭孢氨苄1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服,連服2天後再行刮宮術,以免發生感染擴散。應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜,以達到止血和進行病理檢查的雙重目的,還應注意排除子宮絨毛膜癌。術後應給予子宮收縮劑促進子宮收縮,並繼續應用廣譜抗生素1~2天。

3.子宮復舊不全的病因,若為子宮肌壁間肌瘤,主要是應用子宮收縮劑。若治療數天無顯著效果,陰道仍持續較多量流血,則應考慮切除子宮。

(二)預後經積極治療後預後一般良好。

參看

  • 產科疾病

子宮復舊不全12374


<< 子宮內翻 子宮肥大 >>

子宮復舊不全相關圖片

子宮復舊不全圖片來源GOOGLE自動搜索,僅供參考。

相關疾病

子宮復舊不全
子宮收縮不良
不全流產
長骨骨骺端鈣化不全
長段升主動脈發育不全
產後子宮收縮
成骨不全
腸子宮內膜異位
C5功能不全綜合征
單角或雙角子宮
耳輪發育不全
二尖瓣關閉不全