原發性皮膚結核綜合征(primary complex of cutaneous tuberculosis)又稱結核性初瘡(tuberculouschancre)或結核性下疳(tuberculous chancre)，患者之前從未感染過各種類型結核病，缺乏對結核桿菌的獲得性免疫，初次皮膚感染結核桿菌所致的皮膚結核病。多見於兒童，散見於成人。結核桿菌大多是通過皮膚輕微外傷直接接種於皮膚引起癥狀。由於機體免疫力、結核菌的毒性和入侵途徑的不同，本病在臨床上可有多種類型表現。
(一)發病原因
結核桿菌(mycobacterium tuberculosis)是引起皮膚結核的致病菌，是一種抗酸桿菌，抗酸染色呈紅色，皮膚結核可為人型結核桿菌或牛型結核桿菌感染所致。
本病的感染途徑分為：由於皮膚或黏膜損傷，結核桿菌直接侵入皮膚或黏膜而致病。
(二)發病機制
結核桿菌的致病性與細菌在組織細胞內大量繁殖引起的炎症反應、菌體成分的毒性作用及機體對某些菌體成分產生的超敏反應有關。
當結核桿菌侵入皮膚後，首先被中性粒細胞吞噬，並在其中繼續繁殖，隨後被中性粒細胞帶到體內深部。早期為中性白細胞反應，伴有壞死區，有大量結核桿菌。當白細胞破潰後，細菌散出，則又被體內巨噬細胞所吞噬，細菌在巨噬細胞內繼續繁殖，因而引起細胞浸潤，形成慢性肉芽腫。致敏的淋巴細胞與結核桿菌或含有結核桿菌的吞噬細胞接觸時，即釋出一系列免疫效應因子，主要是巨噬細胞遊走抑制因子(MIF)、巨噬細胞激活因子(MAF)及趨化因子等，吸引巨噬細胞聚集在結核桿菌和致敏淋巴細胞的周圍，使巨噬細胞活性增強，細胞內消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成為激活的巨噬細胞，能把潛藏在細胞內結核桿菌殺死和消滅。乾酪樣壞死漸次減少，結核桿菌亦明顯減少。此時結核菌素試驗由陰性轉變為陽性。
臨床表現：本病少見，自覺癥狀不明顯，常發生未感染過結核的兒童，偶有成人發生者。
結核桿菌侵入破傷皮膚2周後，初發為褐紅色丘疹，出現的部位，兒童好發生於口腔粘膜，成人主要發生於面部和四肢，以後漸發展成硬結或斑塊。潰破後形成潰瘍，覆有痂皮，潰瘍邊緣不齊，呈潛行性，基底有肉芽形成。數月後可自行痊癒，留下暗紅色瘢痕。
局部淋巴結腫大，可破潰，有乾酪形成，最後破潰形成瘺管。癒合緩慢。
破潰的皮膚和淋巴結的潰瘍處容易查到結核桿菌。結核菌素試驗早期陰性，潰瘍發生後3周～6周後，結核菌素試驗由陰性轉為陽性。
診斷：
根據病損處檢出結核桿菌，病理變化呈典型的結核樣肉芽腫改變，以往無結核病史，早期結核菌素試驗陰性及組織學改變等可以診斷。
皮膚病理檢查：初起為中性粒細胞浸潤，伴有壞死區，聚積成群的上皮樣細胞和數量不等的多核巨細胞形成典型的結核結節。
細菌學檢查 皮膚潰瘍處膿液直接塗片或培養有大量的結核桿菌。必要時可做細菌培養和PCR檢測結核桿菌DNA。
結核菌素試驗：早期陰性，潰瘍發生後數周后，結核菌素試驗由陰性轉為陽性。
結核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗：陽性說明過去曾感染過結核桿菌或接種過卡介苗，可排除本病。
1.硬下疳 有性病接觸史，多發生於外陰部，附近淋巴結可腫大但不破潰。梅毒螺旋體檢查陽性。
2.孢子絲菌病 淋巴結常不腫大，損害多成串發生，可培養出孢子絲菌。
3.皮膚結核病的其他類型：
尋常狼瘡：多見於青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本損害為針頭至黃豆大小的結節，愈後留有萎縮性疤痕。 結素試驗陽性。
瘰癧性皮膚結核：多發生於兒童。好發於頸部，其次為腋下、腹股溝及上胸等處。質硬，可自由活動的皮下結節，乾酪樣壞死繼而穿破形成潰瘍及瘺管。結素試驗陽性。
疣狀皮膚結核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見於暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結素試驗弱陽性。
丘疹壞死性皮膚結核：多見於青年。皮損好發於四肢伸面，尤以關節部位為多，也可見於臀部及軀幹。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅實結節，壞死結痂留下萎縮性疤痕。結素試驗強陽性。
硬紅斑：多見於青年女性，常伴有周圍循環不良，如肢端發紺等。皮損慣發於小腿屈面，對稱分布。櫻桃大或更大的皮下結節，潰瘍後留有凹陷性疤痕。結素試驗強陽性。
結節性結核性靜脈炎：好發於青年四肢遠端。豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節，無潰破傾向。結素試驗陽性。
腔口結核性潰瘍 ：初起為針頭大黃色或淡紅色顆粒性結節，逐漸增大，潰破形成潰瘍，常伴發熱及中毒癥狀。結素試驗陰性。
瘰癧性苔蘚樣皮膚結核 ：常發生在有淋巴結、骨或關節結核的兒童。慣發於軀幹，黃褐色或紫紅色的針頭大小粟粒形丘疹。結素試驗一般為強陽性。
由於皮膚潰瘍可能並發其他細菌感染。
加強衛生宣傳，普及有關結核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監督，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。
有效的接種可防止該病的發生。對於近期有密切結核病接觸史患者，若有相應皮膚癥狀，應早期診斷。
對各種局限型皮膚結核早期可選用內消瘰癧丸、夏枯草膏、散結靈，恢復期可選用八珍丸或人蔘養榮丸。
內消瘰癧丸
【功能主治】軟堅散結。用於瘰癧痰核或腫或痛。
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【功能與主治】清火，明目，散結，消腫。
【用法與用量】口服，一次g，一日2次。
散結靈
【功效】：散結消腫，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
(一)治療
1.治療原則：治療結束後，仍需作長時間定期複查，注意有無複發，及時補充治療。
2.一般療法：注意環境衛生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結合，增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。口服維生素B6、維生素B1等。
3.局部治療：可外用15%對氨水楊酸鈉、5%異煙肼軟膏、1%鏈黴素外敷。有用鏈黴素(每次～0.4g)加2%利多卡因液混合局部病灶注射，每4～6日1次，亦有用2%利多卡因加異煙肼病灶周圍注射有效。
4.手術療法： 外科手術清除瘺管。在損害外0.5cm的正常皮膚處切開，深度宜切至肌膜。
5.全身治療
異煙肼100mg每日3次，每日3次治療有效，一般在2～6月皮損消失，少數病人需6個月以上，鏈黴素每日g，總量60～100g，為鞏固療效和預防複發，在皮損消退後宜繼續治療2月。
鏈黴素、異煙肼為一線藥物，常與利福平，乙胺丁醇聯合用藥，可縮短療程及延遲抗藥性。
6.x線照射可促進結核組織的吸收，使肥厚增殖性損害變平，促進潰瘍癒合，並可使疤痕疙瘩軟化。
(二)預後
局限型病程緩慢，愈後遺留萎縮性瘢痕。
1. 按照醫囑應用有效藥物。
2. 保護創面，穿寬鬆棉質衣物。
3.使用敷必須方法適當，應注意：濕敷所用的藥液應新鮮配製。敷料更換必須定時，藉以保持敷料的適當溫度和濕度。
4.如皮膚結有痂皮，嚴禁強行去痂，應待其自然脫落。
在治療期間應注意休息，增加營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃：應限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發物，蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
<< 原發性青光眼 原發性皮膚澱粉樣變性 >>