消化道重複畸形是指附著於消化道系膜側的,具有與消化道相同特性的球形或管形空腔腫物,是一種比較少見的先天性畸形。可發生在消化道的任何部位,但以迴腸發病最多,其次是食管、結腸、十二指腸、胃、直腸等,有文報告800例中,小腸佔57.4%,胸腔佔19.9%,結直腸佔9.9%,十二指腸佔7.1%,胃佔3.8%,胸腹部佔1.8%。每個臟器有其好發部位,如食管好發於右後縱隔,胃在大彎側,十二指腸在內側或後側,小腸在系膜側,結腸在內側,直腸在後側等。伴發其他系統的畸形也有一定規律,如胸腔內重複畸形多合并半椎體、脊柱裂等脊柱畸形,重複腸道可合并泌尿生殖系畸形等。

消化道重複畸形的病因

有多種學說解釋其致病原因。

(一)消化道再管道化學說 在胚胎早期再管道化時,腔內空泡融合,如有一部分空泡未與腸腔完全融合,可發展成為重複腸道。

(二)胎兒期腸憩室殘留學說 在胚胎早期消化道出現許多憩室樣外袋,以小腸的遠端最多見,正常時憩室逐漸退化而消失,如發育過程中未退化或有殘留,則發展成囊狀物的重複畸形。

(三)脊索的發育障礙學說 胚胎第三周形成脊索時,因內胚層與外胚層間發生粘連,致使神經管與腸管分離障礙,由於內胚層被牽拉而發生憩室狀突起,當內胚層發育為腸管時,此突起發展為各種形態的重複消化道。

(四)血管學說 近年來有許多學者支持此學說,認為是胎兒腸道發育完成後,發生缺血性梗塞病變,而導致腸閉鎖、腸狹窄及短小腸。壞死殘留的腸管斷片經受附近血管的營養,再自身發育可形成腸重複畸形。臨床上亦支持此解釋,腸重複症伴有腸閉鎖或狹窄、短小腸的病例。

總之,一般認為其發病機理為多源性,不同部位與形態的畸形,可能由不同的病因引起。

病理類型頗為複雜,臨床上可分為球狀型和管狀型兩類。

(一)球狀型 約佔80%,為一種球形或橢圓形囊腫,大小不定,緊密附著消化道的一側,內有分泌物積聚,並隨分泌的增多而逐漸增大。其中一種位於腸壁肌層內或粘膜下,向腸腔內突出,稱為腸管內型,多見於回盲瓣附近,早期即可發生腸腔內梗阻。另一種貼附在腸壁上向外突出,稱為腸管外型,早期無梗阻癥狀,隨著囊性腫塊的增長而壓迫腸管或引起腸扭轉時,也可發生腸梗阻。

(二)管狀型 腸道呈並列的雙腔管道,其長度可自數厘米至數十厘米,甚至伸延整個結腸。有完全正常的腸壁結構。多數與附著的腸道有交通口相通,以遠端居多,如只有近端與正常腸管相通,則遠端腸腔常積液而膨大。亦有呈囊袋狀與腸腔不相通者。亦有呈長憩室狀,可從腸系膜內向外伸向任何部位。亦有少數管狀型可具有獨自的腸系膜和血液供應。另有一種起源於十二指腸或空腸,經腹腔穿過橫膈伸入胸腔,甚至可達頸部,稱胸腹腔內重複畸形。

重複消化道的管壁在組織學上與正常消化道結構相似,具有完整的平滑肌層和粘膜,腸壁緊密附著在消化道的一側,與正常的腸壁有共同的漿膜層,具有共同的血液供應,因而不能剝離。其粘膜可以是迷生的消化道粘膜,若為胃粘膜或胰腺組織時,則易引起消化性潰瘍而有出血及穿孔的傾向。

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消化道重複畸形的癥狀

急性腸梗阻或急性出血病例,一般較難在術前作出診斷,術前診斷率僅20~30%,多數於剖腹時獲得確診。胸部X片見右後縱隔有腫塊陰影時,尤其是合并胸椎畸形者應考慮食管重複畸形。因腹痛與腹部腫塊而作鋇餐或鋇劑灌腸檢查時,可見腸腔內有圓形充盈缺損或腸壁上有壓跡。或鋇劑進入畸形囊腔,即可顯示畸形的形狀及範圍而得出診斷。超聲檢查可提示囊性病變。纖維內窺鏡檢查亦有利於確診。出血病例可進行99mTc-CO4-或99mTc-RBC腹部同位素示蹤掃描,如含有胃粘膜組織,可顯示放射性濃集區,提示出血部位,從而可間接診斷為重複畸形。

由於重複畸形發生的部位、形態、體積、併發症及合并其他畸形等因素不同,其臨床癥狀表現不一。癥狀可出現於任何年齡,多數在嬰兒時期發病。

(一)胸腔內消化道重複畸形可壓迫呼吸道引起呼吸窘迫,壓迫食管產生梗阻癥狀,腔內襯有胃粘膜時,因受胃酸及消化酶的腐蝕,使鄰近的食管及肺組織發生炎症,甚至發生穿孔和出血,出現嘔血、便血或膿胸。

(二)胃重複畸形者,上腹部有飽脹感,嘔吐不含膽汁,右上腹肋緣下可捫及囊性腫塊。

(三)迴腸重複畸形者,大的球形囊腫壓迫腸道引起腸梗阻,腹部可捫及圓形或橢圓形、光滑的囊性腫塊,有一定的活動度,囊腔內積液增多致使囊壁緊張時出現疼痛及壓痛,腸壁肌層內小的球形囊腫常導致腸套疊。有些重複畸形可使附著的腸段發生腸扭轉而致腸壞死。管狀畸形與腸道相通者,因腔內積液可經腸道排出,故不易捫到腫塊。當其內襯胃粘膜時,常產生潰瘍,出現嘔血或便血,潰瘍穿孔時出現腹膜炎癥狀。

(四)結腸重複畸形的臨床癥狀較輕,壓迫腸管可發生低位腸梗阻癥狀,伴出血時呈鮮紅色血便。常伴發重複輸尿管、膀胱、陰道、尿道及直腸肛門畸形等。

(五)直腸重複畸形於早期即出現排便困難,排便時有腫塊從直腸內脫出者,為直腸球狀重複畸形的特徵,直腸指檢時於直腸後可們及囊性腫塊。

消化道重複畸形的診斷

消化道重複畸形的檢查化驗

X線檢查、脊髓腔造影、核磁共振或CT檢查,腹部B超檢查對診斷囊腫型畸形較有意義。

消化道重複畸形的鑒別診斷

與脊柱內神經管原腸囊腫鑒別,這類囊腫的壁層為腸道肌層包繞,B超檢查時顯示厚壁囊腫,可與薄壁的腸系膜囊腫鑒別。腸壁內囊腫型畸形診斷最困難.因為囊腫體積較小,B超檢查時受腸氣或腸腔內液圖像的干擾不易確診。由本型誘發的腸套疊於空氣灌腸複位過程中顯示以下特點:腸套疊腫塊常位於右腹部,套人升結腸的腸段不長卻不易複位,即使灌腸複位,腸梗阻癥狀並未緩解,此時應想到可能是腸壁內囊腫誘發的腸套疊。99mTc核素掃描檢查對含有異位胃黏膜的重複畸形有較好的診斷價值。但迴腸重複不易與美克耳憩室鑒別。

消化道重複畸形的併發症

本病可出現腸梗阻 、消化道出血、 腹部腫物及腹痛、呼吸道癥狀等併發症。

消化道重複畸形的預防和治療方法

本病是先天性畸形,無有效預防措施。

消化道重複畸形的西醫治療

由於消化道重複畸形有呼吸窘迫、腸梗阻、腸套疊、消化道出血、穿孔等併發症,危及生命,因而診斷確立後,均需手術治療,手術中要避免遺漏多發重複畸形,手術方法視畸形的解剖情況而不同:①單純重複畸形切除術,適用於與食管不相通又無粘連的食管重複畸形,或少數來自後腹膜或懸掛於分離的腸系膜上的球形畸形。②重複腸管與其依附的正常腸管切除術,適用於大部分小腸、結腸重複畸形及部分胃重複畸形,因為多系同一血管供應。③開窗式內引流術:適用於十二指腸重複畸形,即將重複畸形與相鄰的十二指腸壁部分切除,使兩者互相溝通,簡單易行,效果滿意。④中隔部分切除術,適用於管狀重複畸形及部分胃重複使雙腔變為單腔,有利於腸腔內容物通暢排出。

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